宫内复苏术对足月胎儿窘迫脐血指标的影响及新生儿神经功能的评估探析

何英琳,郭巧明 (汕尾市海丰县彭湃纪念医院妇产科，广东 海丰 516400)

临床上胎儿窘迫十分常见，能够对胎儿的生命健康造成不利影响，同时也是导致围产儿死亡与伤残的一个重要原因[1]。目前改善产妇血氧含量以及提高胎儿供氧供血等则是临床对胎儿窘迫进行治疗的重点，如补充维生素C和吸氧等，但有报道称该疗法并不能有效缓解胎儿的缺氧缺血症状[2]。本研究旨在分析足月胎儿窘迫中宫内复苏术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年8月～2019年8月我院接诊的足月胎儿窘迫产妇82例利用随机数表法分为观察组和对照组各41例。研究组产妇年龄20～40岁，平均(28.54±3.27)岁；孕周37～42周，平均(39.11±0.52)周。对照组产妇年龄20～39岁，平均(28.03±3.14)岁；孕周37～42周，平均(39.26±0.48)周。两组产妇临床信息完整，签署知情同意书，一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准[3]：①肝肾功能严重异常者;②神经系统疾病者;③心血管系统疾病者;④有其他妊娠期并发症者，如妊娠期糖尿病等;⑤中途转院者。

1.3方法：研究组产妇接受宫内复苏术治疗。于活跃期中明确宫内窘迫后立即予以吸氧治疗，调整体位，同时静脉滴注乳酸钠林格液，用药量为1000 ml，本药品由石家庄四药有限公司提供，国药准字H20143105。快速滴注羟乙基淀粉200/0.5氯化钠，用药量为500 ml，本药品由辽宁海思科制药有限公司提供，国药准字H20103364。用药后持续观察60～120 min，对于胎儿窘迫症状明显改善者指导进行自然分娩，若改善效果不理想且存在羊水Ⅲ度污染的情况需对其进行剖宫产手术。

对照组产妇接受常规治疗。指导产妇取左侧卧位，同时予以吸氧治疗，适当补充葡萄糖、维生素C能量和碳酸氢钠，快速滴注羟乙基淀粉200/0.5氯化钠。

1.4评价指标：胎儿娩出之后夹住胎儿侧约100 mm的脐带，同时在止血钳外侧对脐带进行剪断，采集脐动脉血适量，检测碳酸氢根、血二氧化碳分压和血氧分压。

胎儿出生后第1天和第5天分别对其外周血(5 ml)进行采集，同时采取酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100蛋白水平。

2 结果

2.1两组产妇脐血指标比较:研究组产妇碳酸氢根和血氧分压比对照组产妇高，二氧化碳分压比对照组产妇低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数碳酸氢根(mmol/L)血二氧化碳分压(mm Hg)血氧分压(mm Hg)研究组4119.68±1.9746.09±5.4731.63±3.28对照组4117.59±1.7653.61±5.9225.59±2.85t值4.33694.68155.7914P值0.00000.00000.0000

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2两组新生儿神经功能分析：研究组新生儿出生后第1天和第5天NSE及S-100蛋白水平均低于对照组的新生儿，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2。

组别例数NSE出生后第1天第5天S-100蛋白出生后第1天第5天研究组4129.57±3.3617.23±2.092.48±0.291.51±0.11对照组4164.97±7.0840.48±3.965.49±0.563.32±0.37t值6.89146.31024.00893.7125P值0.00000.00000.00000.0082

3 讨论

妇产科疾病当中胎儿窘迫十分常见，且具有高致残及致死率，严重危及胎儿的生命健康[4]。胎儿窘迫属于危急重症之一，临床表现主要是胎儿于母体中出现缺血缺氧和酸中毒的情况，若治疗不及时将会损害胎儿的神经系统[5]。

现阶段常规治疗胎儿窘迫以补充碳酸氢钠和维生素C与吸氧等为主，虽能有效解决母体的糖原储备不足等问题，但无法有效缓解胎儿的缺氧缺血症状[6]。而宫内复苏术则是一种比较现代化的治疗方式，可显著提升胎儿窘迫的治疗效果[7]，其所使用到的乳酸钠林格液中含有大量的电解质，能够纠正水电解质与酸碱失衡的情况，从而有助于减轻酸中毒症状[8]。羟乙基淀粉200/0.5氯化钠能够抑制毛细血管的渗漏，并能起到改善血流量以及调节供氧等作用。多项研究表明，于改变体位和吸氧治疗期间对足月胎儿窘迫产妇施以宫内复苏术治疗，能有效改善其胎盘和脐带中的血流灌注情况，并能对胎儿的宫内缺氧现象进行纠正。本研究中研究组碳酸氢根和血氧分压比对照组高，二氧化碳分压比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组新生儿出生后第1天和第5天NSE及S-100蛋白水平比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。宫内复苏术的实施不仅改善了胎儿的脐血指标，同时还有助于改善其神经功能。

综上所述，于足月胎儿窘迫中运用宫内复苏术效果好，胎儿脐血指标改善明显，建议推广。