婴儿湿疹与家族过敏史及血清总IgE的相关性研究

毛晓晖，张德光

（山东烟台市芝罘区妇幼保健院，山东 烟台 264001）

0 引言

婴儿湿疹病因复杂，病情反复，给临床治疗带来困难，婴儿湿疹发病与脐血总IgE水平及家族过敏史相关性，研究并不多。探讨可预报婴儿湿疹等过敏性疾病的高风险因素以及与湿疹发病的相关因素，尽早筛查出高危儿，提前进行预防和干预，是值得探究的问题，也是本文研究的目的。

1 材料和方法

1.1 对象

（1）选择2011年12月至2012年12月在本院出生的新生儿。（2）新生儿均为足月出生。（3）患儿合法监护人知情同意参与本研究。

1.2 湿疹诊断标准

主要根据临床表现，结合必要的实验室检查或病理学检查来确定。

1.3 研究分组

（1）依据家族过敏史分为两组：有家族过敏史组和无家族过敏史组。（2）依据患儿有无湿疹分为两组：湿疹组与非湿疹组。（3）依据脐血总IgE数值，以组距0.5IU/mL为标准，分成五组。

1.4 设计婴幼儿湿疹问卷表

问卷表采用一人一卷，有经过培训的专业人员电话或面对面询问填写，填写者向其说明填写的目的、意义及保密原则。填写后统一编号保存。

1.5 研究方法

1.5.1 病例收集方法

选择2011年12月至2012年12月在本院分娩的足月新生儿共241人，完成6个月 3次随访。男124例、女117例、男女比例为1.06:1。

1.5.2 脐血采集方法

胎儿娩出后抽取脐静脉血约2～3mL，分离血清，密封、编号后保存于-20℃冰柜备用。

1.5.3 血清IgE检测方法

采用酶联免疫吸附试验（ELSIA法）进行血清IgE检测。

1.5.4 随访方法

所有婴儿分别于1个月、3个月、6个月到院随访或电话随访，共3次。

1.6 仪器设备与试剂

酶标分析仪由北京普朗新技术有限公司生产，型号为DNM-9602。

IgE检测试剂盒由北京海瑞祥天生物科技有限公司提供。

1.7 统计学方法

将原始数据输入计算机数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用描述性统计学方法，阳性率用百分率（%）表示；计数资料两组之间的比较采用卡方检验。计量资料两组的比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 脐血总IgE不同水平与婴儿湿疹的关系

241例婴儿均进行了脐血总IgE测定，脐血总IgE值0～0.5IU/mL者142例，湿疹患儿92例，发病率64.79%；0.5～1.0IU/mL者45例，湿疹患儿31例，发病率68.89%；1.0～1.5IU/mL者27例，湿疹患儿19例，发病率70.37%；1.5～2.0IU/mL者15例，湿疹患儿9例，发病率60.00%；≥2.0IU/mL者12例，湿疹患儿9例，发病率75.00%。对脐血总IgE不同水平下的湿疹发病率进行差异性比较，其结果见图1、表1。

图1 脐血总IgE不同水平下婴儿湿疹发病率的比较

表1 脐血总IgE不同水平下婴儿湿疹发病率的比较（n, %）

结果显示：对脐血总IgE不同水平下的湿疹发病率进行差异性比较，经独立样本卡方检验，χ2=1.14，P＞0.05，差异性无统计学意义。

2.2 有无家族过敏史婴儿脐血总IgE比较

在241例婴儿中，108例有家族过敏史婴儿的脐血总IgE 0.44（0.30～1.09），133例无家族过敏史婴儿的脐血总IgE 0.41（0.31～0.87），有无家族过敏史婴儿脐血总IgE的差异性比较，其结果见表2。

结果显示：两组脐血总IgE的差异性比较，经独立样本秩和检验，t1=7801.5，t2=21359.5，Z=-1.694，P=0.09，差异性无统计学意义。

2.3 有无婴儿湿疹脐血总IgE比较

在241例婴儿中，160例湿疹婴儿的脐血总IgE 0.43（0.30～0.99），81例无湿疹婴儿的脐血总IgE 0.39（0.31～0.94），有无湿疹婴儿脐血总IgE的差异性比较，其结果见表3。

结果显示：两组脐血总IgE的差异性比较，经独立样本秩和检验，t1=9493.5，t2=19667.5，Z=-0.602，P=0.547，差异性无统计学意义。

3 讨论

婴儿湿疹是婴儿期最常见、也是最早出现的皮肤过敏性疾病，是由先天遗传因素和后天生活方式、环境因素等综合作用的结果，病因复杂。

表2 有无家族过敏史婴儿脐血总IgE

表3 有无婴儿湿疹脐血总IgE比较

脐血总IgE与婴儿过敏性疾病发生的关系，目前研究多认为，家族过敏史是影响脐血总IgE升高的因素之一，而且脐血总IgE升高者，日后患过敏性疾病的几率明显升高。Klaus Bønnelykke[1]研究认为母血IgE转移是脐血IgE升高的原因。Christina V. Scirica[2]也认为母血IgE是脐血IgE升高的原因。脐血IgE是否与婴儿湿疹的发病有关，报道得很少。本研究对241例婴儿均进行了脐血总IgE测定，对脐血总IgE不同水平下的湿疹发病率进行差异性比较，经独立样本卡方检验，差异性无统计学意义。刘瓦利[3]认为湿疹分为特应性与非特应性湿疹，不伴IgE升高的是非特应性湿疹。项曙光等[4]研究410份婴儿脐血总IgE，观察脐血总IgE不同水平，日后与过敏性疾病的发生的关系，发现脐血IgE升高者，日后患过敏性疾病的几率明显升高，认为IgE是遗传过敏体质的物质基础。Nambu, Mitsuhiko等[5]研究认为家族过敏史与脐血总IgE无关。本研究得出结论：脐血总IgE水平高低与婴儿湿疹发病率无关。因此，尽管婴儿湿疹是婴儿期最早出现的皮肤过敏性疾病，有日后发展成其他过敏性疾病的风险，单凭出生时检测脐血总IgE预测婴儿湿疹的风险有局限性。分析原因，可能本研究观察的婴儿样本含量少，随访时间短有关，也可能与湿疹患儿中缺乏IgE介导的特应性皮炎病例，还有待于延长随访时间继续观察。对于脐血IgE与家族过敏史的关系，本文进一步进行探讨。108例有家族过敏史婴儿的脐血总IgE 0.44（0.30～1.09），133例无家族过敏史婴儿的脐血总IgE 0.41（0.31～0.87），对有无家族过敏史婴儿脐血总IgE进行秩相关差异性比较，无统计学意义。李斐等[6]对105份脐血IgE研究分析显示：父母亲过敏史，可引起脐血IgE升高。黄志坚等[7]研究广州地区1745例新生儿脐血IgE检测及其意义，显示有家族过敏史婴儿脐血IgE升高，本研究与文献报道不一致。我们认为脐血总IgE与家族过敏史无关。分析原因，介导过敏性疾病血清抗体种类较多，有IgG、IgA、IgE、IgG4等，其中IgG、IgA可通过胎盘屏障，而IgE、IgG4则不能通过胎盘[8]。丹麦学者对191例哮喘患者及200例健康人研究，认为特应性疾病指的是变应性哮喘、变应性鼻炎和特应性皮炎，而对食物变态反应，药物变态反应及接触性皮炎等并不包括在特应性疾病中，提示不同种类过敏性疾病家族史对胎儿影响机制不同。因此有、无家族过敏史婴儿湿疹的发病与脐血总IgE无相关性。关于婴儿湿疹与脐血IgE高低水平有无关系，本研究160例湿疹婴儿的脐血总IgE 0.43（0.30～0.99），81例无湿疹婴儿的脐血总IgE 0.39（0.31～0.94），对有无湿疹婴儿脐血总IgE进行秩相关差异性比较，差异性无统计学意义，结果显示婴儿湿疹与脐血总IgE无相关性。有国外研究显示2814例新生儿脐血IgE水平，认为脐血IgE升高与特应性疾病有关；孙盈建等[9]研究脐血IgE与特应性疾病的关系，认为IgE升高者，日后特应性疾病发病率高，尤其婴儿湿疹和荨麻疹。本研究与文献报道不一致。分析原因，可能还是与婴儿湿疹遗传因素以外的发病相关因素较多有关。刘捷等[10]对506例婴儿湿疹发病相关因素研究分析，显示家族过敏史与婴儿湿疹发生关系不大。俞雪梅等[11]研究发现过敏家族史阳性的婴儿，湿疹的发生率与家族史阴性的婴儿相比无差异性，说明过敏家族史与婴儿湿疹的发生无关。宾博平[12]、康静[13]认为婴儿湿疹可能与婴儿早期胃肠道黏膜免疫功能差有关，随年龄增长，胃肠道功能成熟，对食物逐渐耐受，湿疹症状消失。婴儿早期湿疹主要与婴儿出生后生活的环境卫生、室内温度、室内湿度、衣着、母亲饮食等因素，以及婴儿胃肠道黏膜屏障功能不成熟有关[14]。这可能是IgE低者却又患湿疹的原因。另外有报道，食物过敏也是婴儿湿疹的主要原因。而食物过敏婴儿IgE水平也增高，但通常仅有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻，体重增长缓慢等，并不出现湿疹。这可能是IgE水平较高，但未出现湿疹的原因[15]。因此脐血IgE水平高低与婴儿湿疹发病并不相关，不能作为量化指标预测婴儿湿疹发生。

通过本研究得出结论：婴儿湿疹与家族过敏史密切相关，有家族过敏史婴儿特应性疾病易感性强，湿疹的发病率明显升高；脐血IgE水平高低与婴儿湿疹发病不相关，单凭检测脐血IgE或者结合家族过敏史也不能预报婴儿湿疹的高风险。但由于过敏性疾病呈阶段性地出现，湿疹又往往是过敏性疾病的前驱症状，本研究试图寻找脐血总IgE水平与婴儿湿疹之间关系，但发现婴儿湿疹发病与脐血总IgE不相关，这也可能与随访时间不够长，样本含量少，影响脐血IgE因素较多有关，还有待进一步延长随访时间，观察湿疹的预后及其与其他过敏性疾病的关系。