炔雌醇屈螺酮治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的效果评价

要 静，李春阳，张红霞

(1开封市中医院妇产科，开封 475000；2开封市妇产医院妇科，开封 475000；3河南大学淮河医院妇产科，开封 475000)

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，由活性内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置所致，发生率较高(10%左右)，可影响女性的生育功能。经调查显示， 25%～50%的不孕女性患有子宫内膜异位症[1-2]。子宫内膜异位症可导致患者出现性交困难、排便疼痛、腰背痛、非经期下腹痛、月经疼痛等症状，严重影响患者的生活质量[3-4]。临床治疗子宫内膜异位症的方法较多，腹腔镜下手术治疗虽可清除患者的病灶，改善疼痛程度，但是会造成一定的创伤[5-6]。促性腺激素释放激素激动剂作为长期激素疗法，有一定的效果，但是会导致患者骨量减少、雌激素水平下降，具有一定的局限性。低剂量孕激素、雌激素也可作为一线药物用于治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛[7]。本研究主要考察炔雌醇屈螺酮治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛患者的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入/排除标准

将2017年1月～2019年10月100例子宫内膜异位症盆腔疼痛患者，采用双盲法随机平均分为对照组和治疗组(n=50)。

纳入标准：① 确诊为子宫内膜异位症，且存在盆腔疼痛者。② 近期无生育要求者。③ 自愿签署知情同意书。

排除标准：① 雌孕激素过敏者。② 存在肝、肾、心等严重疾病者。③ 合并恶性肿瘤者。④ 血栓性疾病患者。⑤ 近期接受激素治疗者。⑥ 合并代谢性疾病、免疫系统疾病、内分泌疾病者。⑦ 同时接受本研究外药物治疗者。⑧ 难以积极配合本研究者。

1.2 治疗方法

对照组给予地诺孕素(Bayer Weimar GmbH und Co. KG，注册证号H20180090，规格2 mg)治疗， 1 mg，bid，po，连续治疗24周。

研究组采用炔雌醇屈螺酮(Bayer Weimar Gmb & Co.KG，国药准字号J20171071，规格0.03 mg +3 mg，每片含3 mg屈螺酮 + 0.03 mg炔雌醇)治疗，3.03 mg，qd，po，连续治疗120天。若连续出血3天以上，或d25～d120出血，则停药4天，之后实施下一个周期治疗，共计治疗24周。

两组患者在治疗过程中，均4周随访1次。

1.3 观察指标

观察两组患者的基本资料(年龄、病程、孕次等)、治疗前后临床指标(子宫内膜瘤数量、直径、子宫内膜厚度、血清E2水平、VAS疼痛评分、月经量水平)，并分析两组治疗效果、不良反应发生情况的差异性。

治疗效果：有效：结束治疗后，患者的疼痛得到明显缓解，VAS疼痛评分降低4分及以上，不会对患者的正常生活造成明显的影响，其月经量恢复正常或明显降低(降低60%及以上)，经期明显缩短(缩短至7天内)，病灶或子宫缩小(缩小80%及以上)，月经周期基本正常。无效：患者的疼痛未得到缓解，甚至出现加重的情况，月经改善不明确，病灶或子宫未缩小，或继续增大。

不良反应主要为深静脉血栓、出血性卵巢囊肿、胸腔积液、乳房胀痛、体重增加、痤疮等。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 基本资料

研究组：年龄20～49岁，均值(40.23±2.25)岁；孕次1～5次，均值(3.12±0.31)次；病程均值(5.01±0.51)年。对照组：年龄21～50岁，均值(41.22±2.30)岁；孕次1～4次，均值(3.06±0.29)次；病程均值(4.70±0.49)年。两组子宫内膜异位症盆腔疼痛患者的基本资料相比，无统计学差异(P>0.05)。

2.2 治疗效果

研究组的有效率(90.00%)高于对照组(64.00%)，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果分析 n(%)

2.3 临床指标水平

治疗前，两组的子宫内膜瘤数量、直径、血清E2水平、VAS疼痛评分、月经量水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组的子宫内膜瘤数量、直径、血清E2水平、VAS疼痛评分、月经量水平都低于治疗前；研究组治疗后的子宫内膜厚度高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

组别例数子宫内膜瘤数量(个)治疗前治疗后直径(mm)治疗前治疗后子宫内膜厚度(mm)治疗前治疗后研究组502.02±0.511.12±0.5229.96±1.6224.12±1.814.25±2.4810.75±2.57对照组501.98±0.440.70±0.3828.79±2.1526.02±0.794.22±2.108.62±1.19t值-0.4204.6113.0736.8030.0655.318P值-0.6750.0010.0030.0010.9480.001组别例数(n)血清E2水平(pg/ml)治疗前治疗后VAS疼痛评分(分)治疗前治疗后月经量(ml)治疗前治疗后研究组5049.58±9.6341.20±2.227.93±0.852.71±0.30138.52±10.3770.22±4.96对照组5050.12±5.3645.77±1.308.01±0.693.12±0.25140.19±10.63100.25±10.67t值-0.34612.5610.5177.4240.79518.047P值-0.7300.0010.6070.0010.4280.001

2.4 不良反应发生情况

两组深静脉血栓、出血性卵巢囊肿、胸腔积液、乳房胀痛、体重增加、痤疮等不良反应发生率均无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况分析 n(%)

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，主要发生于24～45岁的育龄期女性，且随着人们生活习惯的改变，其发生率呈逐渐升高的趋势[8-9]。常规情况下，子宫内膜异位症患者存在广泛性疼痛症状，包括排便疼痛、腰背痛、非经期下腹痛，且疾病具有远处转移、侵蚀、种植的能力[10-11]。目前，临床主要采用促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症患者，但是其治疗费用较高，且存在雌激素水平下降的风险，降低患者的骨量[12-13]。

炔雌醇屈螺酮治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛，具有一定的价值。本研究主要从效果方面来评价炔雌醇屈螺酮的应用价值：炔雌醇屈螺酮治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的效果好，可有效改善患者的月经量，降低疼痛程度以及子宫内膜的直径、数量，且不会增加不良反应的发生率，安全有效。邱春萍等[14]的研究结果表明，炔雌醇屈螺酮治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛患者，可改善患者的血清E2水平、子宫内膜瘤直径和个数、子宫内膜厚度以及盆腔压痛、子宫活动受限、子宫硬化情况，且不良反应发生率低。本研究结果与邱春萍等的研究结果相符，且本研究进行了月经量、VAS疼痛程度的研究，具有一定的参考价值。炔雌醇屈螺酮是女性常用的避孕药物，每片含3 mg屈螺酮 + 0.03 mg炔雌醇，应用于子宫内膜异位症盆腔疼痛有一定疗效。屈螺酮是一种孕激素，可促进子宫内膜萎缩；炔雌醇是一种雌激素，可降低子宫内膜细胞的相关增殖能力，提高细胞程序性凋亡速度[15-16]。持续为患者实施药物治疗，可营造恒定、持续的激素内环境，改善体内雌激素和孕激素水平，减轻炎症，缓解患者的疼痛程度，从而获得较好的治疗效果。

综上，炔雌醇屈螺酮应用于子宫内膜异位症盆腔疼痛患者中，可获得较好的治疗效果，且不会增加不良反应发生率，有助于改善子宫内膜异位症盆腔疼痛患者的预后。