探析社区健康档案管理存在的问题与对策

栾思思

摘 要：基础医疗服务在发展到一定程度后有了社区健康檔案，它能够比较真实地反应居民的身体健康状况，本文探究社区健康档案管理目前存在的问题，总结了三点：社区居民档案信息真实性差、社区居民来源复杂、社区医疗力量薄弱。并进一步提出解决社区档案卫生管理现存问题的有效对策。希望能为关注此话题的研究者提供参考意见。

关键词：健康档案;医疗力量;动态管理

中图分类号：G271 文献标识码：A 文章编号：2096-5079 （2020） 02-0-02

一、引言

社区健康档案记录着居民健康的第一手信息，是最基本的信息，保证其真实性非常关键。其中不仅包括周期性的健康检查记录，还记录着居民详细的住院信息、转诊信息、转院信息。对于社区卫生服务机构而言，想要详细了解辖区内居民的健康情况，最直接的方法就是查阅社区健康档案记录，进而准确筛选出哪些人群有可能患有疾病。

二、社区健康档案管理现存问题探究

（一）社区居民档案信息真实性差

随着社会经济不断发展，人们的生活开始变得丰富多彩，在健康意识这一方面，有些群众还比较淡薄，不重视健康体检。只有在身体不舒服的情况下才会去检查，不想无故增加自己的心理负担，抱着一切随命的心态。在一些地区，经济水平较为发达，政府部门和医疗机构关注居民健康，会安排医护人员免费上门为群众检查身体，并采集健康信息，会建立健康档案。但是有很多人对这些活动持怀疑的态度。有过强的自我保护意识，担心自己的个人信息泄露，不配合医护人员检查。甚至还向医护人员隐瞒自己的重要病史，这就意味着居民健康信息档案很有可能是不真实的，此时社区居民档案管理的正常开展就面临一定阻碍。

（二）社区居民来源复杂

一个社区内的居民来自不同的地方，也有的人居无定所。存在着较大的差异，这些差异主要体现在民族、性别、年龄、受教育水平等方面。就比如说社区内的老年人，他们的语言表达能力开始退化，听力和视力也有了障碍。另外还有方言障碍的存在。此时医生和居民的交流就会出现问题。存在部分居民他们对社区诊疗技术有很大的偏见，只相信大医院。很少会到社区医院进行治疗，把社区健康档案看作是多余的。从现实情况来看，社区内的人员流动性非常大。不仅有租住户，还有跨区的住户，也就是说人户分离的问题比较普遍。比较常见的情况是，有的居民在建党之后会另外在其他区域寻找住处。这就意味着档案建档管理有很大障碍。一些患者患有严重疾病，但是他们却向社区医生隐瞒，与社区医生的沟通也有一定困难[1]。

（三）社区医疗力量薄弱

目前，社区档案管理面临的一个关键问题是死档，产生这一问题的主要原因体现在以下几个方面，第一在落实疾病分级管理的工作中，相关制度的制定和落实不够科学规范。目前国家已经开始对疾病分级管理制度引起重视，并深入落实。但是广大人民群众却不够信任社区医疗力量。这就导致基层社区医院所具备的守门人力量没有充分发挥出来。第二，基层卫生工作人员数量不足，在一万个人里，只有1.38%全科医生，公共卫生人员也只有6.39%。而国际上所明确的标准是医护比1∶4，一名公共卫生护士为2600人提供服务。我国的现实情况还远远没有达到这一标准，对于档案资料的更新也不够及时。社区工作者的学历以大专和中专为主，本科所占比例很少，只有2%。职称结构主要是初级为主，中、高级职称比例较少，只有大约3%。更新档案数据信息，存在着不够规范的缺陷。基层卫生工作者年龄较大，没有较高水平的学历。在掌握信息技术方面有一定困难，而档案建设正在朝着信息化方向发展，这就意味着信息化档案管理的建设和应用受到一定阻碍。

三、解决社区档案卫生管理现存问题的有效对策

（一）加强卫生健康知识的宣传

目前，社区内公众排斥建立健康卫生档案，有效消除社区人民群众的这一不良心理，可以借助微博、微信公众号这些新媒体，积极宣传卫生健康知识，增强社区居民的健康意识，从而有效消除他们对建立健康档案的排斥心理。就社区内的老年居民而言，他们属于特殊群体，应当采取有针对性性的宣传方式，面对面的交流和普及更容易获得良好成效，因此基层工作人员可上门随访，社区义诊活动也不能有所松懈，要想获得群众的信任，必须要让群众看到真正的治疗效果。在为老人进行讲解时，一定要有耐心，要不懈努力，找到有效的健康宣传工作切入点和落脚点，最终的目标是促进群众主动前往社区，配合社区工作者建立健康档案。

（二）建立科学完善的档案管理机制

建立完善的档案管理机制有助于社区档案卫生管理的良性发展，实现这一目标应当结合多个部门的力量，更好完善国民医疗管理机制，从而保证各项服务能够真正落到实处，促进管理目标的实现。对于医院的不同部门和不同科室来说，社区健康档案能发挥关键作用，所以要积极增强交叉联系，使社区健康档案真正发挥价值，而不是沦为一纸空文。将健康档案应用在疾病诊断、治疗、科学研究、医疗技术开发等方面。社区居民有较强的健康意识，配合健康体检，以健康卫生档案为依据作出相应的健康决策。对于各个医疗部门来说，相互之间建立紧密的合作关系，成为健康档案管理的有力支撑。政府部门应当发挥领导作用，促进各相关部门建立良好的合作关系，贯彻落实社区健康档案管理机制，保证各项服务职责能够真正落到实处。除此之外，还应该针对医疗考核建设系统性的奖惩机制，实现对医疗效果的科学考核，此时社区的医疗卫生档案管理成效也会有所提高，充分发挥健康医疗档案的有效价值。

（三）提高医疗卫生工作者的综合素质

从本质上来说，社区的卫生服务工作属于一种公益事业，在管理和实行的过程中，政府起到主导作用，应当有一定的政策倾斜，为健康档案的管理提供资金支持。在财政预算中，应当把日常的运行维护、人员培训、信息系统建设和档案的保管保存考虑在内。在此条件下，政府社区健康档案工作的进行会更为顺畅。政府的投入与健康档案管理有紧密的联系，建立档案的数量和质量与考核结果挂钩，此时医务人员在建立健康档案时就会更加积极，不仅能保证档案建立的质量，而且还能医务人员的办事效率也会有所提高[2]。目前基层卫生工作人员技能水平不够高，针对这一问题，有针对性的培养基层卫生工作人员很有必要。组织一系列的强化培训活动，丰富基层工作人员的心理学知识，提高他们的计算机应用能力，促使基层医疗工作人员更好建立并管理档案。科学合理的奖惩制度能避免工作人员出现低级错误，档案管理的准确率也会明显提高。在国家政策的支持作用下，在一定程度上提高医疗卫生工作人员的薪资待遇，有力吸引高学历的名校毕业生参加工作。

（四）动态管理社区卫生健康档案

建立健康档案是把社区卫生服务中心和卫生服务站作为枢纽。村卫生服务站和卫生室构建各级网点，从而形成一个整体的网络。社区内的医师要定期深入辖区内，为老人做全面的检查。每个村都有一名乡村医生驻守，在体检之前要全面下达通知。做好准备工作，将必要的设备带齐。正式进行体检时，要按照国家统一规范的标准进行，检查完成之后整理好表格。把居民的健康问题详细记录下来，居民的家族病史、既往病史是其中的重点内容。体检的项目有生化、心电图、心肺听诊，另外还包括B超以及常规的血尿化验。需要记录的信息不仅有居民个人的健康档案，还应该详细记录居民个人的保健情况[3]。有些居民患有慢性病，对此需要做慢性病的随访记录。当有老年病人前往社区卫生服务中心就诊，医护人员应详细记录会诊情况，及时更新健康档案。加入信息化技术能更容易实现这一目标，基层公共卫生服务信息化建设能有效提升社区的卫生服务水平，促进健康档案的建设更加规范。开发适用性更强的社区卫生服务软件，并充分利用软件的价值。在医疗卫生机构内、医院、社区的卫生服务中心内共享健康卫生档案信息。

四、总结

综上所述，目前社区健康档案管理还存在一些问题需要解决，针对基层医疗组织医疗人员综合素质低的问题，应当加强培训，并提高其薪资待遇，吸引并留住更多的人才。针对社区健康卫生档案信息真实性差的问题，要加强宣传，提高社区居民的健康意识，同时也增强社区居民对社区医疗卫生组织的信任度，向其中融入信息化技术，实现对社区健康卫生档案的动态管理。

参考文献：

[1]李建国.社区居民健康档案管理存在的问题与对策[J].中国卫生产业，2018，15（26）：33-34.

[2]许景艳.社区健康档案信息化管理现状对策研究[J].才智，2017 （26）：228.

[3]张晓敏.社区居民健康档案管理工作中存在的问题及对策措施[J].科技与创新，2017（12）：73-74.