腰间盘突出症的防治

李明

【中图分类号】R876【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-281-01

1 为什么会发生腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是现代人的常见病和高发病，其病因较为复杂，一般为外伤或者是长期慢性损伤所导致。腰椎间盘突出症分为4个类型，其中膨隆型、突出型和脱垂游离型是最常见的腰椎间盘突出癥类型。椎间盘是由髓核、纤维环和软骨板三部分组成的，椎间盘髓核组织脱出是导致腰椎间盘突出症的主要病理机制。人体的椎间盘解剖结构存在一定的弱点，该位置的血液循环相对较差，因而更易出现退行性改变，且在发生损伤之后，修复能力相对较差，这也是椎间盘突出症高发的重要原因。

现代人久坐工作者较多，椎间盘部分已经出现了不同程度的退行性病变，若再受到外力作用，将导致纤维环破裂，椎间盘髓核组织就会从破裂处脱出，偏离的髓核组织可能压迫脊神经根，进而产生腰部疼痛，下肢麻木等症状。现在人在日常工作中易出现，长时间站立或坐着后腰酸背痛的症状，这是腰椎间盘出现退行性病变的表现，若不及时纠正和改善，极易在弯腰，拿重物、腹压增加、腰部重力改变时或者剧烈动作时出现椎间盘突出的情况。此外，腰椎关节暴露于寒冷的环境或潮湿的环境中，也容易诱发椎间盘突出症，对于已经出现损害的腰椎间盘结构，寒冷和潮湿也可能成为引发腰椎失稳松动的原因。另外对于女性而言，妊娠期间，腰椎承受的压力显著增加，极易造成腰椎间间盘的损害，因而在妊娠后期或妊娠结束后，极易出现腰肌劳损，腰椎间盘突出症等腰部疾病。

2 腰椎间盘突出症的早期表现及鉴别

腰椎间盘突出症发病早期主要症状为腰痛，患者常常感觉到腰酸背痛，部分患者同时伴有臀部疼痛，此时腰背疼痛症状都可以缓解，因而患者往往不愿意就诊。腰椎间盘突出症的另一主要症状为下肢放射痛，这类疼痛多为坐骨神经痛，患者往往感觉到从下腰部向下放射性的疼痛、麻木，甚至小腿也存在一定的疼痛、麻木感觉，出现此症状之后应高度警惕，该症状提示神经压迫情况已经发生，需尽快就医检查。腰椎盘间盘突出症发生后，若不及时治疗和干预，将会引发严重的后果。患者一侧肢体疼痛后，为减轻疼痛，人体将会出现代偿性的姿势，而这类异常姿势将会导致腰椎侧突，患者的脊柱可见畸形的弯曲，对于患者的躯干功能影响较大。随着髓核脱出压迫神经的症状逐渐加重，腰部及以下的功能将逐渐丧失，除腰部活动受限外，还可以出现大小便失禁等症状，对于患者的正常生活危害较大，必须尽早治疗。

3 如何诊断腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是常见病，其临床体征较为显著，但该病的确诊主要依靠影像学检查，通过CT、X线和核磁共振等检查手段，可以直观的发现腰椎间盘解剖结构的改变，进而确诊为椎间盘突出症。同时通过影像学检查资料，还可以为该病治疗提供确切的依据。腰椎间盘突出症的诊断难度较小，但应尽早治疗，以改善预后。

4 腰椎间盘突出症有哪些治疗手段

4.1 非手术疗法

非手术疗法是目前治疗腰椎间盘突出症的主要疗法，约60%以上的患者可以通过口服药物、卧床休息、牵引治疗、理疗推拿等方式改善临床症状，恢复正常的生活与工作。椎间盘突出症患者可以口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持性治疗，两者均具有较好的抗炎抗骨质分解作用，可以改善腰椎间盘局部的退行性改变，增强脊柱功能，控制腰椎间盘突出症进展。腰椎间盘突出症急性发病期，绝对卧床休息是可迅速减轻髓核脱出后引发的局部水肿及炎性反应，进而缓解临床症状。牵引治疗也是腰椎间盘突出症治疗的主要手段之一，目前只用主要采用骨盆牵引的方式，增加椎间隙宽度，促进突出的髓核组织回纳，进而达到矫正椎间盘突出的目的。推拿、按摩、针灸等中医理疗方法对椎间盘突出症的治疗效果较为理想，在上述数个方法治疗基础上，采用推拿按摩和针灸的方式可以达到改善局部血液循环，促进腰椎间盘突出回纳、抗炎、消肿、止痛的效果。

除此之外，局部的皮质激素硬膜外注射也是一种可靠的腰椎间盘突出症治疗方法，皮质激素具有良好的抗炎效果，且药效持久，局部注射后可以长期有效的发挥抗炎和抗粘连作用，进而改善神经根周围炎症，减轻患者疼痛及活动受限等症状。

4.2 手术疗法

腰椎间盘局部的解剖结构十分复杂，因而手术治疗多不作为首选的治疗方法，但是对于出现严重神经跟压迫症状的患者，手术治疗是从根本上解决问题的重要疗法。常规的椎间盘突出症手术治疗方法为：根据病变椎体作局部切口后，切除部分椎板及关节突出部分，或切除椎间盘，部分患者或严重者同时还需要进行其他手术，以维持腰椎的稳定性或改善腰椎管狭窄等症状。上述治疗术式的创伤性较大，因而近年来临床领域积极探索了腰椎间盘突出症的微创治疗手术方法。显微椎间盘摘除等微创术是已经广泛应用于该病治疗中，具有良好的治疗效果，且患者术后恢复快，并发症风险低。此外，X线监视下进行的经皮髓核切吸术等手术也已经应用于椎间盘治疗中，该类手术的创伤极小，但是仅适用于椎间盘轻度突出或膨出的患者，对于病情较为严重或合并腰椎不稳的患者，则需要采用传统的手术进行治疗。

5 如何预防椎间盘突出症的发生

5.1 从日常行为改变开始预防椎间盘的推行性改变。

长期不正确的坐姿是导致椎间盘局部损伤及退行性改变的重要原因。为避免损伤的发生，应在日常工作中保持正确的坐姿，伏案工作者尤其应注意，根据自身的身高及电脑的高度调整桌椅的高度，并保持正确的坐姿，在日常工作中尽量使腰椎保持正常的生理弯曲弧度。选择床垫时，应避免选择过软的床垫，避免增加椎间盘髓核组织突出的风险。

5.2 增强腰背肌训练

强化腰背肌肉的力量，是保持脊柱稳定性的最主要因素，腰背肌肉力量增强之后，可以有效维持腰椎结构的稳定性，因而不易出现椎间盘突出等疾病。已经出现腰椎间盘突出症的患者，应在临床症状改善后积极开始腰背肌肉力量训练，尤其是使用腰围的患者，更要注意加强腰背肌肉训练。

5.3 注意保护腰部

在工作中应尽量避免腰部的使用，如弯腰提重物等行为应尽量少做。若必须手提重物，则尽量采取屈膝下蹲的方式，提起重物，尽量减少对腰椎间盘后方直接的作用力。在日常活动中任何需要大幅度扭腰的动作都必须慎重，以减少对椎间盘的损伤，体育锻炼中剧烈的活动也应尽量避免。同时，天气转凉后，及时增加衣服，做好腰部的保暖，避免裸露在外面。潮湿环境对于人体的关节较为不利，应避免长时间处于潮湿环境中，寒冷潮湿的环境更要主动规避。