阑尾炎手术有哪几种

罗兵

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-261-01

阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小手指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为阑尾炎是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。阑尾炎主要分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，慢性阑尾炎较为少见，急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到八九十岁的高龄均可发病，但以青少年为多见。对于阑尾炎，不论急性或慢性，都宜早期手术切除。

1 阑尾炎的临床症状

1.1 急性阑尾炎

（1）腹痛，典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能排除急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。（2）胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。（3）发热，一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般不超过38℃。高熱多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。（4）压痛和反跳痛，腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称布隆伯格征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。（5）腹肌紧张，阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。（6）皮肤感觉过敏，在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤过敏现象消失。

1.2 慢性阑尾炎

（1）腹部疼痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有慢性阑尾炎急性发作。（2）胃肠道反应，病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。（3）腹部压痛，压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置定固，重压时才会出现。无肌肉紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。（4）间接体征，各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中不一定出现。

2 阑尾炎的病因

2.1 急性阑尾炎的病因

（1）梗阻，阑尾是一细长的管道，仅一端与盲肠链接，一旦梗阻可使官腔内分泌物堆积、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上官腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。（2）感染，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他原因，被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血攻障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

2.2 慢性阑尾炎

慢性阑尾炎可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有记性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

3 阑尾炎的治疗方法

3.1 急性阑尾炎

（1）非手术治疗，可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。（2）手术治疗，原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

3.2 慢性阑尾炎

手术治疗是惟一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。

4 阑尾炎的手术种类

4.1 开放性的开腹手术

经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。但是当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。

4.2 腹腔镜微创手术

腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。相比开放性的开腹手术来说，腹腔镜微创手术创伤比较小，美容效果良好，康复时间比较快，但是费用也比较昂贵。因此，一旦患有阑尾炎时，应当根据自身的具体情况，结合当地医院手术开展的程度，来选择相应的手术方式。