有创颅内压监测在颅脑外伤术后的应用

蒋锐

【摘 要】目的：分析在颅脑外伤术后应用有创颅内压监测的临床效果。方法：选取我院2017年2月至2019年2月行开颅手术治疗的94例颅脑外伤患者，术中于患者脑室脑皮层放置颅内压监测探头，手术后持续监测其颅内压表现，以其为指导调整治疗对策。结果：本组患者术后1d颅内压水平表现为正常颅内压23例（24.5%），轻度颅内高压27例（28.7%），中度颅内高压25例（26.6%），重度颅内高压19例（20.2%）。伴随患者颅内压水平升高，其术后1d、3d与7d的GCS评分均明显降低，且预后良好率显著降低，表现患者术后颅内压水平同其GCS评分与预后良好率均具有负相关性。结论：在颅脑外伤术后开展有创颅内压监测可准确了解患者的术后颅内压水平，有助于调整治疗方案，从而改善患者的预后效果。

【关键词】颅脑外伤;术后;有创颅内压监测

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-248-02

颅脑外伤患者经手术治疗后有较高几率发生颅内高压并发症，该种情况会对患者的预后恢复及生命安全形成显著影响，进而在术后仍需持续进行颅内压监测措施[1]。本项研究在颅脑外伤术后采取了有创颅内压监测方式，获得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院采用开颅手术治疗的颅脑外伤患者94例，所有病例均因外伤入院，经颅脑CT检查证实存在颅内出血与脑组织挫伤等表现，格拉斯哥昏迷指数（GCS）为3～11分，具有开颅手术与颅内压监测指征，排除合并严重复合伤者。本组患者中男性53例，女性41例，年龄36～75岁，平均（55.8±7.1）岁，因坠落伤致颅脑损伤34例，交通事故致颅脑损伤44例，其他伤16例。

1.2 方法

所有患者均采取开颅血肿清除术治疗，根据患者实际情况行去骨瓣减压术，在手术过程中均置入颅内压监测探头，术后以颅内压监测仪持续进行颅内压测定。颅内压监测穿刺点为患者额叶，由皮下潜行穿至皮肤，并固定可靠，将传感器同监护仪压力模块相连，持续留置至手术后4～14d。根据患者颅内压监测情况调整治疗方案，持续维持颅内高压患者进行颅脑CT复查，如确定存在颅内血肿问题及时开展二次手术，如患者颅内压逐渐降低至20mmHg以下，可暂停应用脱水药物。

1.3 评估标准与观察指标

分别观察患者术后颅内压与其预后、GCS评分的相关性，术后1d、3d与7d分别进行GCS评分，以术后7d的格拉斯哥预后评分量表（GOS）评分判定预后效果，其中GOS评分为4～5级为预后良好，1～3级为预后较差。根据患者术后1d脱水前所检测的颅内压水平对患者进行分组，其中，正常颅内压标准为<15mmHg，轻度颅内高压标准为15～20mmHg，中度标准为21～40mmHg，重度标准为>40mmHg。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较应用t值检验，多组间比较应用单因素方差分析，计数资料应用X?检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 94例颅脑外伤患者的术后颅内压情况

本组患者术后1d颅内压水平表现为正常颅内压23例（24.5%），轻度颅内高压27例（28.7%），中度颅内高压25例（26.6%），重度颅内高压19例（20.2%）。轻度以上颅内高压患者均应用适合降颅内压药物对症措施，3例患者术后颅内高压问题严重，怀疑为迟发性血肿而行颅脑CT复查，证实为严重颅内高压后行二次手术。

2.2 不同术后颅内压水平患者的GCS评分比较

伴随患者颅内压水平升高，其术后1d、3d与7d的GCS评分均明显降低，体现患者术后颅内压水平同其GCS评分具有负相关性，见表1。

2.3 不同术后颅内压患者的预后情况比较

伴随患者颅内压水平升高，其预后良好率明显降低，表现患者术后颅内压水平同其预后良好率具有负相关性，见表2。

3 讨论

近年来，颅内压监测手段逐渐被应用在颅脑外伤手术后，主要包括有创与无创2种类型，但由于无创监测方法较为复杂，其监测精确度偏低，导致其临床使用受限，有创颅内压监测可精准的体现患者颅内压水平，仍被作为是推荐监测方法[2]-[4]。本项研究共选取了94例行开颅手术治疗的颅脑外伤患者为对象，在手术中留置颅内压监测探头，术后使用颅内压监测仪持续监测患者的颅内压水平，并根据监测结果调整治疗方案，从而减轻颅内高压的临床风险，为患者创造更好的预后疗效。94例颅脑外伤患者中术后1d的颅内压水平为正常颅内压23例（24.5%），轻度颅内高压27例（28.7%），中度颅内高压25例（26.6%），重度颅内高压19例（20.2%），存在颅内高压患者均给予了降颅内压药物对症治疗，但3例患者的颅内压升高严重再行CT复查后开展了二次手术。甘露醇是控制颅内压增高的主要药物，但使用时间过长或累计用量过大可造成肾损害，我院在未应用有创颅内压监测前，颅脑损伤术后根据经验应用降颅内压药物，用药剂量及时间难以掌握，采用有创颅内压监护后，仅中度以上颅内压增高患者应用脱水药物，减少了药物性肾功能损害。通过临床观察发现，随着患者颅内高压逐渐严重，其术后1～7d的GCS评分不断降低;而伴随患者颅内高压逐渐检验，其预后良好率持续降低，从而表现出患者的颅内压水平同其GCS评分与预后情况具有负相关性，证实开展有创颅内压监测可更好的辅助临床治疗，取得更满意的预后效果。

綜上所述，在颅脑外伤术后开展有创颅内压监测可准确了解患者的术后颅内压水平，有助于调整治疗方案，根据颅内压情况酌情使用脱水药物，从而改善患者的预后效果。

参考文献：

[1]余前.颅内压动态监测与常规监测在重症颅脑外伤中的应用比较[J]临床合理用药杂志，2018，11（20）：103-104.

[2]廖小辉，曹繁明，戴兵，等.重症颅脑外伤应用有创颅内压监测的临床价值研究[J]哈尔滨医药，2017，37（5）：438-439.

[3]江楠，李作士，蔡丹辉，等.颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用分析[J]中国医药科学，2018，8（6）：184-186.

[4]杨佳明，熊剑.持续有创颅内压监测仪对重型颅脑外伤患者死亡率的影响[J]中国医疗器械信息，2017，23（11）：83-84.