支气管扩张的HRCT诊断

褚成平

【摘 要】目的：探讨支气管扩张的HRCT诊断价值。方法：分析38例行HRCT薄层扫描技术，经临床证实的支气管扩张患者的HRCT图象。结果：38例患者HRCT图像清晰显示了支气管扩张的部位、类型和范围，其中囊状型18例、柱状型8例、静脉曲张型5例和混合型7例。结论：HRCT薄层扫描技术诊断支气管扩张具有较高的敏感性、特异性及准确性，能显示支气管扩张的部位、程度及范围，且无创伤性，可作为支气管扩张的首选检查方法。

【关键词】支气管扩张;HRCT;薄层扫描技术;X线计算机

【中图分类号】R846【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-210-02

支气管扩张是一种常见的慢性肺部疾病，以往主要由平片和支气管碘油造影确诊，但由于碘油造影副作用大，病人痛苦，在临床上逐渐被淘汰，HRCT薄层扫描技术，为支气管扩张的准确及早期诊断提供了无创、先进的影像检查方法，笔者回顾性分析了我院38例患者的HRCT表现，旨在评价HRCT薄层扫描技术在诊断支气管扩张中的作用和价值。

1 资料和方法

38例支气管扩张患者中，男23例，女15例，年龄23—75岁，平均42岁，病程8个月—10年，均有慢性咳嗽、咳痰、反復咯血症状。采用Philips 64排128层螺旋CT扫描仪，患者在深吸气状态下，自肺尖扫描至膈顶，行HRCT薄层扫描，骨算法重组，矩阵512x512，视野36cm，观察肺窗宽1500HU，窗中心-600HU，纵隔窗宽450HU，窗中心400HU。

结合文献资料[1]，按扩张的形态分为囊状型、柱状型、静脉曲张型和混合型。符合以下一项以上者即诊断该肺段支气管扩张，（1）以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端;（2）胸壁下1.0cm以内范围见到支气管;（3）与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。

2 结果

38例经临床证实的支气管扩张病例中，右肺18例，其中上叶3例，中叶5例，下叶10例;左肺20例，其中上叶4例，舌叶5例，下叶11例;双肺同时受累6例，同时合并肺气肿8例。其中囊状型18例、柱状型8例、静脉曲张型5例和混合型7例。HRCT表现多样性取决于支气管扩张的类型、程度、走行与扫描平面的关系以及管腔内有无粘液栓及有无合并感染，“印绒征”和“轨道征”是最常见的征象。

38例中有12例支气管内含有粘液栓，表现为扩张支气管内柱状、结节状高密度影，18例支气管扩张合并有不同程度感染，18例囊状支气管扩张表现为多发环状影，呈串珠状分布，囊壁薄，部分含气-液平面;8例柱状支气管扩张内腔较伴随肺动脉明显增粗，管腔与同层面同级支气管比较增粗1-1.5倍，与CT扫描层面平行走行的支气管表现为“双轨征”，垂直走行的支气管扩张与其伴行的肺动脉形成“印绒征”;5例静脉曲张型支气管扩张外缘呈静脉曲张样不规则，扩张远端呈球形，其远端支气管闭塞较柱状重;7例混合型表现为囊状、柱状及静脉曲张状的支气管扩张同时并存，临近肺野内可见小片状实变影。

3 讨论

支气管扩张（bronchiectasis）是局部支气管树的不可恢复性的扩张，并伴有局部支气管管壁增厚。最常见病因是感染、支气管阻塞、外力牵引等，使支气管壁受到损害、弹力降低、管腔内压升高、加之管腔周围组织牵拉导致支气管扩张[2]。以往诊断多依靠临床、胸部X线平片和支气管碘油造影。

X线平片检查对支气管扩张诊断价值受限，无特异性，不能确定病变范围，支气管碘油造影能很好的显示病变的范围、程度及类型，但其为有创性检查，操作复杂，患者难以耐受，有一定的危险性，且技术方法较难控制可能会造成肺泡吸入对比剂，导致医源性纤维化。支气管碘油造影阳性率仅为60%。文献报道，HRCT薄层扫描技术可不受患者条件限制，对四级及以下支气管扩张，诊断特异性高[3]。其诊断支气管扩张敏感性93%-97%，特异性93%-100%[4]。本组病例特异性100%。

HRCT图像上囊状型支气管扩张典型表现为一组或一束多发性含气囊腔，大小不等，壁增厚，内外光滑，若囊内充满液体时呈串珠状影，囊内可见气-液平面。柱状支气管扩张表现为支气管管腔增宽，管壁增厚，病变低密度的支气管管径大于其伴行的肺动脉管径及其邻近肺段的支气管腔，支气管的纵切面呈“轨道样改变”，即管状透亮影，管壁增厚，直达肺组织外围;横切面则为圆形或卵圆形透亮影，管壁增厚，呈“印绒征”改变，静脉曲张型支气管扩张表现为其管腔、管壁不均匀增厚，表面欠光整，呈蚯蚓状迂曲。混合型支气管扩张表现为小片状、斑片状或斑点状高密度影伴小点状或网格状透亮影。

本组病例显示受累支气管多为段以下支气管，以左肺下叶背段和基底段为著，可能与左下叶支气管细长、引流不畅且易受左心缘压迫等解剖因素有关。

总之，HRCT薄层扫描技术不受患者条件的限制，属无创检查，操作简单安全，患者无痛苦，具有较高的敏感性和特异性，明显减少了容积效应，能清晰显示叶、段支气管，对亚段支气管显示率可达50%-80%，对四级以下支气管扩张能明确显示，准确诊断;能明确显示支气管管腔内的粘液嵌塞，有利于病变的定位、定量和定性诊断，能充分显示病变支气管的形态并对其准确分型，能够对支气管扩张做出较全面的评估，对制度正确的治疗方案有重要的指导意义，在诊断方面完全可以取代支气管造影，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]吴佩军，顾伟中，王琪，等.支气管扩张症的HRCT诊断.上海医学影像杂志，2000，9：205

[2]张玉阁.X线诊断学[M].河北：教育出版社，1988.87-88.

[3]郑德清.螺旋CT对四级以下支气管扩张易漏诊研究.中国误诊学杂志，2002，2：669

[4]李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001.415