肺结节，是肺癌吗

王云 向泉州

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-237-02

随着我国居民生活水平的提高，临床自愿接受体检患者比重随之增加，体检成为医学主要组成部分;于体检中，肺部小结节成为体检单中出现频次较高的单词，部分患者在领取到肺部小结节的体检报告单后，出现担忧情绪，担忧肺部小结节是否为癌变表现？该肺结节为良性结节还是恶性结节：对自己机体状况存在较大的担忧，进而出现急病乱投医情况;那么与体检中发现，肺结节情况是否表明就是肺癌呢：

首先需要明确肺结节（Pulmonary nodules）临床概念，结节主要指该部位存在病灶，并非表明病灶性质;若肺内发现肺结节，则表明肺内出现圆形或类圆形的异常病变组织，除了癌变可能，也可能为炎症表现、瘢痕和良性肿瘤等情况，因结节组织其密度较高，较比正常肺泡组织密度高，于常规X线照射下显影明显，可于简单体检中查出。临床将肺内直径不满3厘米的类圆形或圆形病灶统称为结节，将直径不满1厘米的结节称为小结节，具有癌变的可能性，但几率较低。肺内结节分为恶性结节及良性结节两种，约有80%比重的结节均为良性结节。临床常见的肺结节包括结节球、球型肺炎（spherical pneumonia）、纤维增生（?broplasia ）、错构瘤（hamartoma ）等，其病理类别较多，并非所有的结节均等同于肺癌[1]。患者在于体检中查出肺结节情况，先不要慌张，定期进行复查。

随着人们生活环境不断恶化，我国空气质量不断变差，雾霾情况加重;且随着国家烟草行业发展，临床吸烟人群比重增加，肺癌发病率于我国呈逐年上升趋势，成为我国公共卫生问题之一。肺癌为全球发病率最高、死亡率最高的恶性肿瘤疾病，据世界卫生组织发布的数据显示，我国为肺癌高发地区，主要与环境因素及吸烟等生活因素具有高度相关性;但因肺癌早期症状不具有显著特异性，其临床表现与感冒、呼吸系统疾病具有高度相似性，导致临床疾病检出时间多为中晚期，错失最佳治疗时机，开展早期疾病鉴别具有重要临床意义。

早期肺癌临床表现为肺部小结节，但并非所有的肺部小结节均存在癌变倾向，仅有小部分的结节经由病理诊断可确诊为癌症;且早期肺癌经过外科手术治疗，可有效延长患者预计生命时长，其临床治疗效果较好。肺内结节临床较为常见，临床将结节超过3厘米的病灶统称为肿块，将直径不满，3厘米的软组织统称为肺结节，将直径不满2厘米的结节称之为小结节，将不满5毫米的结节称为微小结节，临床将超过3厘米的结节称为恶性结节;除了上述结节之外，若存在更加微小的结节，多为良性。

肺结节有多少几率继发癌变？

据临床文献报道中显示，若肺内发现孤立性结节病灶，其恶性肿瘤发生几率远远低于良性肿瘤几率;就患者发病年龄而言，若患者年龄不满35岁，其肺内检出孤立性结节，恶性肿瘤倾向仅在1%-3%左右;若患者年龄为40岁以上，于肺内检出孤立性结节，其良性肿瘤及恶性肿瘤的比重各为50%，依据数据可知，随着患者年龄越大，其恶性肿瘤发生几率随之升高;于70岁以上，肺内检出孤立性结节，其恶性肿瘤几率可高达70%以上[2]。于临床病例中发现，孤立结节于体检中检出率较低，不满6%。临床针对肺癌发病年龄进行探究。于相关数据中显示，年龄50岁以上的中老年人为肺癌高发人群，若患者吸烟每年20包以上，既往有吸烟史15年，存在职业暴露情况，肺癌家族史，恶性肿瘤病史，弥漫性肺纤维化病史，慢阻肺病史，若患者含有上述危险因素两种及以上，则可纳为肺癌高危人群[3]。临床建议肺癌高危人群间隔半年进行一次体检。针对存在肺结节患者，早期开展病理活检，明确其良性及恶性，开展针对性治疗干预，若患者经病理活检确诊为良性结节，也不要掉以轻心，需采用定期复查的方式，避免结节恶化。

鉴别诊断

随着临床诊断学不断发展，临床针对肺结节与肺癌鉴别诊断方式不断深入研究，临床发现低剂量螺旋CT检查技术，于肺结节良恶性鉴别中具有良好导向，其可有效规避常规X线检查的弊端，肺部解剖学特异性，心脏纵隔膈肌具有重叠成影情况，导致部分肺结节无法于常规胸片中成像，是导致临床误诊的主要因素。低剂量螺旋CT可针对肺部病灶开展持续性高速扫描，采用多维度成像技术，对肺部情况进行高清成像，并借助数据处理，对肺部各横断面进行扫描，可早期发现常规胸片无法发现的肺结节。随着临床医学的发展，低剂量螺旋CT被广泛应用于体检中，这也是为什么体检中检出肺结节几率明显升高的主要因素，为医学发展重要推手;针对早期肺癌筛查，可提供有效的客观数据支持。笔者建议针对有长期有害物质接触史、吸烟史、高龄患者、家族病史患者，每年至少进行一次低质量螺旋CT检查，为自己机体健康负责。

若患者于体检中发现结节情况存在，不要过度惊慌，但也不要忽视，应及时就诊，遵医嘱进行各项机体检查，例如低剂量螺旋CT、活检穿刺、痰液培养、纤维支气管镜等明确病理因素;患者同时也需要明确污染及吸烟都是结节癌变的主要因素，明确结节癌变与内在因素、外在因素均具有高度相关性，其中外部因素約占总因素的60%以上;于日常生活中，加强风险因素的预防，戒除吸烟等不良习惯，避免接触二手烟，提高疾病预防意识。

参考文献

[1]孙琦，黄遥，赵世俊等.低剂量CT肺癌筛查中持续存在肺结节的CT体积和质量增长及其影响因素[J]中华肿瘤杂志，2018，40（4）：274-279.

[2]Li Xinling， Guo Fangfang， Zhou Zhen， etc. Evaluation of detection e?ectiveness of arti?cial intelligence chest CT pulmonary nodules based on depth learning [J]Chinese Journal of Lung Cancer， 2019， 22 （6）： 336.

[3]赵静，李明，李传应等.表现为肺结节的早期肺腺癌病理与多种驱动基因关系探讨[J]临床肺科杂志，2018，23（8）：1459-1463.