老年腹股沟疝围手术期注意事项

郭方军

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-214-02

人口老龄化是世界发展趋势，在此背景下有越来越多的老年腹沟股疝气患者。老年腹沟股疝气患者的临床特点、心理特点和生理特点都具有特殊性，诸多器官的储备功能呈下降趋势，常合并糖尿病、心肺疾病等疾患，手术耐受性不强，虽然大多数的老年腹沟股疝气患者手术创伤不大，但是，要是在术前没有做好相关的处理，在加上不重视此问题，那么手术还是有风险性存在，并且影響和威胁着老年患者的身体健康和安危，在术后也会有并发症出现，严重可能会造成死亡。所以，在老年腹沟股疝气患者的围手术期要做好妥善处理。

围手术期又被称为手术全期，主要包括3个阶段，分别为术前阶段、术中阶段和术后阶段，也就是手术治疗的全过程，是确定患者手术质量的开始阶段到术后痊愈阶段还有手术相关基本治疗阶段。分为手术前准备期、手术期还有手术后康复观察期。围手术期的重要工作内容就是在开始手术之前，针对患者的身体情况进行全面的评估，然后根据患者身体评估结果制定并采取相应的措施，来提高患者对于手术的耐受性，同时加强患者的术前心理建设工作。术中要确保手术的顺利实施及患者的安全，在术后要协助并帮助患者在短期内恢复受损的生理功能，以免出现并发症而影响患者的身体健康，实现早日康复。

老年腹沟股疝气患者的诊断得到明确之后，需要进行手术风险的评估还有手术方案的制定。针对呼气功能不全的老年腹沟股疝气患者，要科学的选择麻醉方式;针对口服活血药物的老年腹沟股疝气患者要注意出血倾向和停药的时间;要是老年腹沟股疝气患者有糖尿病，那么要控制血糖;若老年腹沟股疝气患者的疝囊容积大于腹腔容积的15%—20%以上，那么在术后要注意患者的呼吸循环功能是否出现障碍。

老年患者的病程长，且痛觉不敏感，务必要积极进行检查，加以明确的诊断。患者要是还伴有肠梗阻，首先需要检查患者是否患有腹沟股疝。若老年患者为女性，可以考虑闭孔疝和股疝。遇到较为困难的诊断，可借助影像学检查。此外，老年患者有难复性疝发生时，也可以利用影像学来检查，判断患者是否有肠梗阻出现。肺气肿、尿路不畅、便秘等问题都会使老年患者的腹压增高，增加了绞窄和疝嵌顿产生的几率。

老年腹沟股疝气患者之前有冠心病病史，在围手术期出现心肌梗死的风险要比没有冠心病病史的患者高出5倍到50倍，所以，围手术期病死率会受到合并心血管疾病老年患者治疗冠心病的营销。此类患者要是择期手术，需要将手术推迟到心肌梗死后的3个月到6个月。一般的高血压老年腹沟股疝气患者和冠心病老年腹沟股疝气患者，在进行手术之前都要进行常规的心电图检查和心超检查，必要的时候可以请内科医生会诊，判断患者是否可以承受手术治疗。

对于服用银杏叶片、丹参、阿司匹林的老年腹沟股疝气患者，一般情况下建议停止用药7—10天之后再接受手术治疗。为减少在术中出血的问题，在手术前5天要停用华法林，在术后的12—24小时可以继续服用该药。要是老年腹沟股疝气患者有中高度血栓栓塞风险存在，可以使用低分子肝素作为华法林停用时候的过渡性治疗。若出现绞窄疝或者嵌顿，可给予新鲜冰冻血浆或者维生素K来起到抗凝的效果。患者要是有植入心脏自动复律除颤器或者永久性起搏器，那么在手术过程中要避免电磁对其产生的干扰。对于此类患者，在术前建议请心内科进行会诊评估之后再来进行手术会相对保险一些。

老年腹沟股疝气患者要是患有糖尿病，那么在围手术期发生并发症的概率相较于非糖尿病患者的并发症发生率要高，所以，在糖尿病患者的围手术期间要监测好血糖。老年患者要是还未使用胰岛素，空腹血糖可以通过口服降糖药将其控制在7mmol/L内，那么要密切进行血糖监测并且维持原来的治疗方案。要是患者已经使用胰岛素，为确保血糖得到稳定，监测血糖要具有规律性，胰岛素用量的调整需要根据血糖的情况来进行。

面对巨大腹股沟疝的患者，在术前必须要评估患者的呼吸系统，分析血气，测定肺功能。巨大腹股沟疝患者的腹腔容量会有所减少，进而形成第二腹腔，在结束手术后第二腹腔的内容物要是回纳到正常腹腔，那么就会升高腹腔内压力，使横隔抬高，胸腔容积得到减少，从而导致患者的呼吸功能出现衰竭。为有效避免患者出现腹腔室间隙综合征，还有呼吸功能出现衰竭，在进行手术治疗之前，要训练腹肌的顺应性，扩容腹腔。另外，针对慢性阻塞性疾病和慢性支气管炎患者，要在相关症状得到缓解之后才能进行手术。

老年腹沟股疝气患者术后所出现的疼痛感要得到控制，才能使患者的术后舒适感得到增加，这也是围手术期间较为重要的内容。合理选择药物和体位来止痛，并且，要严密的观察和监测术后患者的动脉血气和呼吸功能，若患者在全麻手术后出现拔管困难的问题，可以转移到重症监护室，使用呼吸机加以辅助2天到3天之后，再根据腹腔内的压力情况来判断什么时候拔管较为合适。

总之，务必要做好老年腹沟股疝气患者围手术期的各项工作，才能使术后并发症得到减少，也能使手术效果的到改善，加快患者的身体恢复。