心力衰竭是什么，怎么办？

陈天骥

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-209-02

心脏是我们身体中重要的器官之一，常被比喻为人体的“发动机”，它为血液流动提供动力，让血液运行至身体各个部分，血液中主要含有氧气及各种营养物质，以供各组织器官摄取代谢，并带走代谢的终产物如二氧化碳、尿素等，使机体维持正常的代谢和功能，可见心脏的正常运转能对人来说是何其重要。那么当心脏由于某些原因发生收缩或舒张功能障碍时，机体和器官组织将无法得到充足的血液供给和氧气，以及出现液体潴留（肺淤血或体循环淤血）临床上表现为运动耐力降低、乏力、疲倦、运动后恢复时间延长、夜间咳嗽、喘息、踝部水肿等等临床表现，即我们常说的心力衰竭，简称心衰。心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发达国家的心衰患病率为1.5%-2.0%，°70岁人群患者率°10%，我国2003年的流行病学调查显示，我国35 ～ 74岁人群慢性心衰患病率为0.9%。我们针对心衰的China-HF研究显示，住院心衰患者的病死率为4.1%。可见心衰患病率及死亡率亦是相当高，严重危害了人们的生命健康。

心衰的原因是多种多样的，最常见的心衰原因如：心肌梗死、高血压、糖尿病、某些抗肿瘤药物使用、滥用酒精或可卡因、心肌炎、甲狀腺疾病等等。而完善相关检查去寻找心衰的病因，针对性地对心衰的病因进行治疗也是非常重要的。

我们将在一次心脏搏动中，左心室收缩时所射出的血液容积与左心室舒张时的血液容积比值称为射血分数。左心室射血分数在50%以上为正常，低于40%我们称为射血分数降低，介于40-49%之间的我们称为射血分数中间值，由此产生了心衰的一种分型方式即：射血分数保留心衰、射血分数降低心衰、射血分数中间值心衰。射血分数保留与射血分数中间值心衰以治疗心脏原发疾病为主要治疗手段，预后相对较好。其中射血分数降低心衰危险性最大，且更需要极积地正规地治疗，故下面将详细介绍左心室的射血分数降低的心衰的治疗：

如果将左心室比作水坝，肺比作水库，水坝得负责将水库里面的水排出去，如果水坝排水的功能出现了问题，那么水有可能会过多的蓄积在水库中（即肺淤血：疲劳、静息或运动时气短，呼吸困难等。）假如水库中的水继续上涨（肺淤血进一步加重），会导致水库上游出现水灾（即体循环淤血：症状如双下肢水肿、胸水、腹水等）。所以在多数心衰发作的时候最基础的治疗方法就是应用利尿剂，好似在水坝旁边开了一个泄洪阀，让体内多余的液体得以排出，缓解了心衰的症状。当然，利尿剂的使用中也有很多应该注意的地方，比如容易导致体内电解质紊乱的情况，这就需要医生根据情况监测患者血液中的电解质的变化，以调整治疗方案。

在人们的工作或生活中存在着黄金搭档，在我们心衰治疗中也有这样的组合，我们称为“黄金三角”，即：ACEI或ARB、螺内酯、β 受体阻滞剂，这三类药物在治疗射血分数降低的心衰患者中起着重要的作用，正规联用上述药物能够明显降低心衰病人的死亡率和心衰的再住院率，改善患者的预后。

在心衰患者中，发生猝死的比例是很高的，其中很大一部份是由于发生了恶性的心律失常导致，这些心律失常发生时必须被马上终止，甚至即使是在医院内，有时也来不及进行抢救。近年来随着医学的进步，我们国内在许多大型的医院已经具有成熟开展人体内植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）技术， ICD是一个小型的仪器，将它通过手术埋藏于患者胸前，并经过导线与心脏相联，它能自动监测患者是否发生致命性的心律失常，一旦监测到，即可以释放电击，中止恶性的心律失常，它能大大降低心源性猝死发生。据统计，安置ICD与常规药物治疗相比，可减少23%-31%的死亡危险性。当然，安置ICD也是需要严格的适用指针的，比如经过“黄金三角”的最优化治疗后，仍然有心衰症状，且左心室射血分数仍然低于35%的患者等等。

患者以及家属对心力衰竭的认知以及在治疗中的配合也是治疗环节中不可或缺的部份。有基础心脏病的患者可由各种因素诱发如：呼吸道等部位的感染、钠盐摄入过多，心律失常、情绪激动或过度体力消耗等。对于心衰患者而言应养成每日监测记录体重的习惯，如果3天内体重增加2公斤，可能发生心衰加重，须及时找心脏专科医生复诊，必要时进行相关药物的调整。同时需要注意的是如果出现原因不明的疲乏或是运动耐力下降的情况，或是静息情况下心率较前增加15-20次/分钟，同样可能是心衰加重的早期征兆，须引起足够重视。心衰患者应控制盐的摄入（<6g/天），严重心衰患者应考虑限制液体摄入（<1.5-2L/天）;戒烟、戒酒、戒毒;生活中应注意避免受凉，可接受预防流感和肺炎的免疫治疗;应尽量避免或谨慎使用非甾体类抗炎药如：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等，这类药物常存在于治疗感冒的复方制剂中，应用这类药物可能加重或诱发心衰;避免从事重体力活动，但适度的日常活动对心功能尚可的患者是有益的。

心衰是心脏病最后的战场，正在成为21世纪最重要的心血管病症，随着现代医学日新月异的进展，大多数射血分数降低的心衰对药物治疗或非药物治疗均有良好的反应，一部份心衰患者甚至可以治愈，心力衰竭已逐渐成为可治，可控的疾病。对患有心衰的病人应积极地配合医生进行治疗，了解心衰相关知识，加强心衰的自我管理，及时随访，以实现减轻症状、提高生活质量、改善预后的目标。