腹腔镜胆囊切除术后辅助应用中医特色干预措施对患者肩部酸痛的影响分析

缪丽霞 夏静 张慎雅

【摘 要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）后辅助应用中医特色干预措施对患者肩部酸痛的影响。方法：选取2016年2月～2019年3月在本院接受LC治疗的患者1000例，按随机编号法分为对照组与干预组，各500例。对照组术后采取常规护理，干预组则在对照组的基础上给予中医特色干预。观察比较两组患者LC后1～3d肩部酸痛的变化情况。结果：LC后12、36、60、72h干预组的肩部酸痛程度均明显低于对照组（P<0.05）。结论：应用中医特色干预措施能有效减轻LC术后患者的肩部酸痛程度。

【关键词】中医特色干预措施;肩部酸痛;腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-183-01

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的常用方法，具有切口小、恢复快等优点[1]。肩部酸痛是LC术后常见症状之一，出现率较高[2]，增大患者术后痛苦的同时不利于患者康复。目前临床上缓解患者LC后肩痛症状的方法包括保健操[3]、微波加中流量吸氧、中医康复护理等，其中中医近年来临床作用日益突出且安全性高，为此本文就中医特色干预对LC术后肩部酸痛患者的辅助作用作如下報道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年2月至2019年3月接受LC治疗的患者1000例，按随机编号法将其分为对照组和干预组，各500例。对照组男性268例、女性232例，年龄22～73岁，平均年龄（44.52±11.73）岁;干预组男性265例、女性235例，年龄21～75岁，平均年龄（44.54±11.79）岁。对比两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。此次研究获得本院伦理委员会准许，且相关人员均为自愿参与。

1.2 纳选标准：①与《外科学》[4]中有关胆囊结石的诊断标准相符且具有LC指征;②无重要器官严重疾病;③无上腹部手术史;④无胰腺炎、胆总管梗阻或急性胆囊炎等疾病。

1.3 排除标准：

①由其他原因引起的肩部酸痛;②妊娠或哺乳期;③过敏体质或有凝血功能异常者;④其他原因无法配合研究者。

1.4 方法

两组患者接受LC治疗后，对照组进行常规护理，干预组在对照组的基础上加以中医特色干预措施。中医干预主要步骤：1）刮痧。患者术后6h生命体征稳定后，取舒适体位，肩部常规消毒后取适量刮痧活血油于酸痛处，取长方形水牛角刮痧板与酸痛处皮肤持45°，按由上到下的顺序，从风池穴、天柱穴沿斜方肌颈段刮至大椎穴、肩井穴等，再从风池穴、完骨穴沿胸锁乳突肌刮拭5-6次，轻柔胸锁乳突肌1-2分钟，然后再用刮痧板揉风池穴、天柱穴、肩中俞穴、肩外俞穴和曲垣穴，每个穴位30秒。2）拔罐。患者术后1d、2d进行，2次/d，取合适体位，将点燃的酒精棉球在直径3-5cm的竹罐内绕一周后立即在肩井穴、阿是穴留罐，10-15min后取罐，期间注意患者状况防止起水泡。3）热奄包。患者拔罐结束10min后进行，2次/d，将伸筋草、鸡血藤各20g，制乳香、煨葛根、木瓜、海桐皮、桃仁、艾叶及紫苏叶各15g，和桂枝、红花、制没药各9g组成的中药包[5]置于清水浸泡30min，再于95℃下蒸煮1-2h，用治疗巾包裹的中药包给予患者肩部酸痛处热敷20-30min，期间注意患者情况以防烫伤。

1.5 观察指标

通过视觉模拟评分法（VAS）对两组患者LC后4、12、36、60、72h肩部酸痛的程度进行评估，分数越高表示疼痛越严重。

1.6 统计学方法

使用SPSS20.0软件对数据统计分析，计量资料（）表示，t检验;P<0.05则差异具统计学意义。

2 结果

LC后4h：两组患者的VAS评分相差不大（P>0.05）;LC后12、36、60、72h：两组患者的VAS评分均降低，其中干预组明显低于对照组（P<0.05）。如下表1所示。

3 讨论

LC后肩部酸痛与术中及术后腹腔内残留的CO2有关，一是气压使膈肌受到牵拉而刺激膈神经，二是与腹膜内的水形成H2CO3使膈肌酸化而刺激膈神经[6]，而膈神经分布于肩颈部和胸腹部，受刺激后造成肩痛。轻度患者通常给予持续低流量吸氧加肩部按摩以减缓，重度患者必要时用镇静剂或止痛剂治疗，此症一般2-5d可消失，但会影响患者的术后恢复。中医认为，肩部酸痛与经络失调、气血不通、阻滞麻痹以及肩部劳损有关[7]。刮痧可舒展紧张或痉挛的肌肉、调节脏腑功能、改善血液循环、增高痛阈，从而起到活血化瘀、消减疼痛的作用。拔罐通过温热下负压吸附加快新陈代谢、促进O2和CO2交换，提高皮下组织含氧量[5]，促进经络通畅、活血行气、止痛消肿、祛风拔毒;热奄包中的中药有活血化瘀等功效，其热量还能扩张血管、改善血液循环、舒展肌肉和神经，进而缓解疼痛[8]。本研究结果显示，中医特色干预措施（刮痧+拔罐+热奄包）能有效减轻LC后肩部酸痛患者的疼痛程度，有助于患者早日康复，可在临床上推广运用。另外，需专业、规范化人士才可对患者实施中医干预，操作时熟悉穴位并掌握相关禁忌症、注意温度因人而异、随时观察患者情况以防受伤[5]。

参考文献

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