人工髋关节置换术患者围手术期的护理

潘秀花

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-100-01

人工髋关节置换术是指用人工制造的关节代替损伤的关节面，消除病变、消除疼痛、恢复关节功能为目的手术方式。随着人口老龄化的不断发展，老年股骨颈骨折的发病率不断上升。人工髋关节置换术的应用也越来越广泛，与保守治疗相比，它能在一定程度上恢复患肢的关节活动功能及改善患肢的疼痛，从而提高患者的生活自理能力[1]。人工髋关节置换术面向的患者一般年龄较大，术后护理并发症多，做好围手术期护理尤显重要，通过护理干预，能有效减少术后护理并发症的发生，促进患肢功能恢复。

一、术前护理

1、术前准备

（1）术前日沐浴、修剪指甲、更换清洁衣物，并询问患者有无身体不适，防止感冒，如患者体温发热或女患者月经来潮等情况及时通知医生。（2）术晨备皮。术晨检查手术标记情况，协助患者穿好病员服，填写好手术患者交接记录单，备好影像学资料、术中用物或药物，与手术室工作人员做好床旁交接。

2、术前健康教育

（1） 饮食指导 指导患者饮食，嘱患者术前一日晚进食清淡、易消化食物，24：00后禁食、禁饮。（2）心理护理 帮助患者及家属了解手术的相关知识、配合方法及注意事项，减轻焦虑、恐惧心理，取得患者及家属的配合。（3）指导患者练习在床上使用便器排便避免术后尿潴留、便秘的发生。（4）嘱患者戒烟，吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。（5）停止服用非甾体药物，以防止出血或影响患者肾功能。（6）康复训练：①呼吸训练：指导患者正确咳痰的方法，指导患者练习正确咳嗽、深呼吸方法;②指导患者行患肢屈髋、伸髋和髋外展训练，有助于增强肌力及关节活动;③对患者讲解并指导助行器或拐杖的正确使用方法，以便患者术后更好地掌握使用;④给患者发放人工髋关节置换康复手册，使患者通过图示能更牢固地掌握功能锻炼的方法。

二、术后护理

1、呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半卧位，拍背、鼓励其深呼吸，咳嗽、咳痰;痰稠不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。

2、饮食指导：患者全麻清醒者，咳嗽有力者，可尽早给予饮水、进食;患者手术当日可进食软食，为了防止低钠，饮食可选择较咸的食物;患者术后第1日恢复正常饮食，应多进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬菜、水果等。

3、伤口的观察：观察患者伤口敷料的渗血情况，如有渗出或污染，应立即更换敷料;切口间断冰敷，注意观察冷疗效果，防止患者冻伤。

4、患肢的观察护理：观察肢体的颜色、温度、检查足背动脉搏动情况;评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况;使用抗凝药期间，要密切观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加，皮下出血、鼻血等。

5、管道护理：如有引流管的患者，做好引流管的护理，讲解引流管的目的及注意事項，妥善固定，防止扭曲、受压并观察记录引流液的量、颜色及性状，发现异常及时报告医生。

6、体位与功能锻炼

（1）手术当天：患者根据病情采取平卧位或半卧位;梯形枕固定双腿之间，患肢保持外展中立位 ;患者麻醉清醒后即行踝关节的背伸跖屈，伸膝训练。

（2）术后第一天：患者卧位或半卧位，患肢保持外展中立位;患者加强伸膝锻炼，同时可行屈髋和髋外展，以患者能忍受为度;复查X线片后，患者可下床活动。

（3）下床活动后：根据患者情况决定下床活动时间及频率;上床、下床体位移动时注意预防脱位;扶助行器辅助行走，指导患者行走时加强伸膝、屈髋练习，行走时防止跌倒;术后72小时内，患者行走后上床应抬高患肢，预防肢体肿胀;患者出院前练习使用拐杖辅助行走。

三、并发症的观察及护理

1、关节脱位 表现为患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。应该正确搬运术后患者;教会患者正确的体位转移方法;疑有脱位时，嘱患者立即卧床休息，并行患肢制动;应根据病情选择手法复位或切开复位;复位后，应行患肢牵引或石膏固定。

2、感染 表现为局部伤口红、肿，皮温较健肢稍高，患者主诉伤口疼痛明显，同时患者伴有发热，全身不适等。应该密切观察患者体温的变化，观察伤口敷料分泌物的颜色及量;观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象;做伤口分泌物细菌培养，选择敏感抗生素;感染患者需取出假体，行二期手术。

3、深静脉血栓 表现为患肢肿胀、疼痛;患肢皮肤发绀;部分患者临床表现不明显。对于疑有深静脉血栓的患者，应保持患肢制动，可急诊做彩色多普勒检查辅助诊断。遵医嘱使用抗凝剂，观察患肢疼痛，肿胀有无减轻，每周复查彩色多普勒检查。

四、出院健康指导

1、注意事项 避免患肢不良姿势（如内收、内旋、交叉、跷二郎腿、过度弯腰、双腿下蹲）;患者不坐矮凳子、软沙发、低沙发;排便时使用坐便器;无论平卧位还是侧卧位，患者两腿间要夹梯形枕或厚棉枕;患者如有感冒或行拔牙、内镜检查等要服抗生素3天;伤口出现疼痛、发热、红肿要立即就诊。

2、活动 患者扶拐行走4～6周;患者继续加强伸膝、屈髋、髋外展练习。

3、随访 患者术后1、3、6、12个月定期门诊随访;患者一年后每年门诊随访1次。

参考文献

[1]陈 敏.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J]中国卫生标准管理，2016，7（19）：54-55.