牙槽骨小范围缺损引导骨再生术临床效果观察

司学龙

【摘 要】目的：研究分析牙槽骨小范围缺损引导骨再生术的临床效果。方法：于2018年10月--2019年10月本院接收的22例牙槽骨小范围缺损患者，作为此次研究之中的观察主体。入院后，均予以引导骨再生术治疗。结果：有1例患者冠修复12个月后，新成骨吸收，24个月加重，显露了种植体平台。术后创口裂开4例，对症处理之后恢复。其他患者骨厚度超过1.5mm，稳定性良好，骨密度与植骨床接近，成骨满意。结论：通过引导骨再生术治疗，牙槽骨小范围缺损患者可获得满意的骨增量效果。

【关键词】牙槽骨;小范围缺损;引导骨再生术;临床效果

【中图分类号】R84.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-062-01

牙槽骨缺损在临床中比较多见，多数是因为慢性炎症以及外伤损害所致，对牙种植十分不利。经过临床不断探索，诸多研究学者提出了自体骨+人工骨粉移植、块状自体骨移植、骨劈开增量法等多种骨增量方法，但不同方法各有优缺点，操作复杂、难度较高。引导骨再生技术是一种操作简单的骨增量术，主要通过胶原膜覆盖+人工骨粉移植来达到骨增量目的。本文特此以22例牙槽骨小范围缺损患者为例，着重探讨了引导骨再生技术的应用效果，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文22例牙槽骨小范围缺损患者均2018年10月--2019年10月接收。入院后进行引导骨再生技术，同期进行牙种植。其中包括11例男性和11例女性，年龄22-68岁，平均（41.8±7.5）岁。缺失牙种植修复32颗，其中13颗上前牙，10例上后牙，9例下后牙。排除全身系统性疾病、精神异常、不配合的患者。

1.2 方法

准备牙种植系统、Bio-Gide胶原膜以及植骨材料Bio-Oss去蛋白牛骨基质颗粒。手术实施之前，通过CT明确患者牙槽骨高度、密度、缺损范围、宽度，标记种植点。制作模板，明确植入方向、位置，同时明确种植体长度、直径。

种植手术与引导骨再生技术：（1）一期手术。手术实施前半小时予以抗生素口服，手术实施前10min含漱复方氯已定含漱液。在标记的种植点周围进行浸润麻醉。将粘骨膜予以纵向切开，在两侧或者是单侧邻牙唇颊侧实施一个辅助切口，将粘骨膜瓣予以翻开，显露骨损部位、种植部位，戴模板，依次制作窝洞。利用先锋钻，于骨损部位钻出多个小孔，至骨髓腔，使骨髓血溢出。初期确保稳定的状况下，将种植体予以植入。将人工骨粉堆敷在显露的种植体表面、骨损处，厚度2cm左右，同时一定要高于种植体平台。修剪胶原膜，面积一定要超过覆盖面，形态与植骨区一样，在Bio-Oss表面覆盖胶原膜的粗糙面。软组织瓣予以分离，从根部处，将骨膜减张予以切断，无张力牵拉缝合。术后用抗生素抗感染，术后3-5d含漱复方氯已定。（2）二期手术。一期手术之后的第6个月进行。手术实施之前，仔细观察手术区域的变化，通过CT或者是X线检查，了解成骨吸收、密度、高度等情况，将组织瓣予以翻开，显露植骨面，记录成骨吸收状况。将愈合螺丝予以去除，然后将愈合基台予以旋入。4周之后实施冠修复。

1.3 观察指标

在一期术后拆线时、二期术前、冠修复之后第6个月、12个月、24个月时，观察患者种植体的稳定情况、软组织变化、植骨部位的组织丰满情况，通过CT测定新成骨的高度、厚度，测量种植体平台到新成骨上缘之间的距离，植骨之后，评价成骨质量，冠修复之后，评价植骨部位的骨改建状况。

2 结果

有1例患者进行上前牙槽突唇侧植骨，冠修复12个月之后，植骨部位的组织存在凹陷现象，X线发现种植体平台明显高于牙槽突唇侧骨缘（高1个螺纹）。冠修复24个月之后，植骨部位的组织明显凹陷，同时也显露了种植体平台;CT观察发现牙槽突唇侧面存在缺损，且种植体平台高于骨缘（高3个螺纹），植骨部位没有新的成骨，植骨效果欠佳。

一期手术实施之后，在第2周拆线时，发现4例患者的伤口愈合欠佳，部分胶原膜显露。经过创面清洁、健康教育、含漱复方氯已定等措施之后，均慢慢好转。冠修复之后的第12个月、第24个月，其他患者恢复良好，植骨部位的组织较为平摊，牙龈缘良好伸展;CT观察发现植骨部位的骨厚度>1.5mm，新成骨的密度，与植骨床高度一致，界限比较浅，稳定性良好，成骨满意。

3 讨论

实施牙种植手术，必须要求种植体四周骨组织十分充足，这样才能确保骨良好整合，进而提高种植体稳定性。但是由于骨密度不一，加之牙周疾病、外伤、慢性炎症、牙槽骨不断吸收等原因，在上后牙颊侧、上前牙区唇侧等区域，时常引起牙槽骨缺损现象，影响牙种植手术实施。特别是前牙部位，骨支持是提高软组织美学效果的关键。故而及时有效修补骨缺损，显得至关重要。

骨移植过程中所用的材料有很多。大面积骨缺损修补过程中，块状自体骨移植是最为有效的一种修补方法，称之为骨移植“金标准”。但是需要两个创口，极易加重取骨部位的损伤，加之取骨量、质的考虑，有可能还会导致末端小神经发生不可逆損伤。特别是骨吸收，若是速度过快，极易降低骨增量效果。所以合成材料、异种骨移植，在临床中得到了广泛的应用。现阶段，针对牙槽骨小范围缺损患者，引导骨再生技术应用已经十分广泛。但是进行人工骨粉移植时，依然具有诸多问题，比如成骨后的稳固性、成骨质量、成骨吸收等等。

成骨过程中，人工骨粉旨在为新骨提供支持，促使间充质细胞转化为成骨细胞。故而人工骨粉材料应当确保其吸收速度与成骨速度一样。此次研究之中所用的人工骨粉材料，其微观、宏观结构类似于人类多孔骨，有利于新骨生长、形成，虽然部分患者存在程度不一的吸收情况，但整体效果满意。

胶原膜有粗糙一面，也有光滑一面，不仅可以隔绝上皮爬行，而且还可以结合稳定的凝血块，进而形成骨细胞，对人工骨粉成骨发挥保护作用。由于胶原膜隔绝上皮长入，使得部分软组织血供也被阻隔，故而胶原膜应用后，有可能会导致创口裂开。Bio-Gide胶原膜具有良好的组织相容性，可吸收，可有效避免创口裂开。无张力缝合有利于创口良好愈合。本文中，创口裂开的4例患者，都是因为缝合张力、植骨面积大所导致。

总而言之，引导骨再生技术适用于牙槽骨小范围缺损修复，整体效果满意。

参考文献：

[1]赵敏强， 王瑞梅， 刘思麟. 应用引导组织再生术修复外伤后牙槽骨缺损的临床效果分析[J]世界最新医学信息文摘， 2015， v.15（56）：57.