农村基层医院新产程应用对母儿结局影响的临床研究

李铭 张惠敏 李涛

【摘 要】目的：探究新产程在农村基层医院中的应用效果。方法：从我院收治的孕产妇中选取1000例为研究对象，根据是否应用无痛分娩新产程分为对照组和观察组，每组500例。对照组实施传统分娩，观察组实施无痛分娩下新产程管理，对两组孕产妇母婴结局进行评价，以此评估新产程在农村基层医院中的应用效果。结果：观察组第一、第二产程高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组中转剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组母婴结局优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛分娩下新产程在农村基层医院应用效果良好，虽然无法有效推进产程进展，但可降低中转剖宫产率，改善母婴结局，具有较高的临床应用效益。

【关键词】新产程;农村基层医院;母婴结局;临床研究

【中图分类号】R47.18【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-038-02

产程管理是妇产科临床工作内容之一，产程管理的核心在于对产妇宫缩和宫口扩张情况进行评估，对胎儿娩出实施人工干预来促进分娩的实现。传统的产程管理中，阴道试产过程中若第一产程活跃期停滞、第二产程持续时间过长时，往往会选择中转剖宫产。随着无痛分娩理念的普及，新产程管理在临床中逐渐应用和推广，相较于传统产程管理，新产程更鼓励阴道分娩，允许留给产妇更多的产程滞留时间，为探究无痛分娩下新产程在农村基层医院中的应用效果，展开本组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院收治的孕产妇中选取1000例为研究对象，均为单胎足月孕产妇，根据是否采用无痛分娩下新产程分为对照组和观察组，每组500例。对两组孕产妇妊娠分娩史、家族病史、年龄为筛选条件，确保两组孕产妇一般资料未见显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准1）入组孕产妇均为单胎足月孕产妇。2）排除合并妊娠期高血压、糖尿病及其他系统性、器质性疾病患者。3）入组孕产妇知晓本组研究内容，签署知情同意书。

1.3 方法

对照组采取常规产程管理，观察组采用无痛分娩下新产程管理，具体如下：

产前护理：产妇入院就诊后即展开饮食指导、健康教育、胎心监测及生命体征监护，评估产妇分娩风险，获取产妇意见，实施阴道试产。监测到规律宫缩后，安排产妇入室，准备分娩。常规产程管理：参考Friedman产程模式，产妇规律宫缩且宫口扩张至3cm为潜伏期，宫口扩张大于3cm为活跃期，活跃期宫口扩张停滞超过4小时为活跃期停滞，第二产程限制时间3小时，活跃期停滞及第二产程过长产妇实施中转剖宫产。

新产程管理：（1）第一产程： ①潜伏期延长（ 初产妇>20h，经产妇>14h） 不作为剖宫产指征，破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18h，方可诊断引产失败;缓慢而有进展的第一产程不作为剖宫产指征。②活跃期停滞（以宫口扩张4～6cm 为活跃期标志），破膜后宫口扩张°6cm，宫缩良好，但宫口停止扩张°4h，或宫缩乏力，宫口停止扩张°6h，可作为剖宫产指征。（2）第二产程： 初产妇第二产程延长°3 h（硬脊膜外阻滞°4h），产程无进展（ 胎头下降、旋转）; 经产妇°2h（硬脊膜外阻滞°3h），产程无进展（胎头下降、旋转）。根据指征予镇静剂、人工破膜、缩宫素静脉滴注等相应人工干预处理，至分娩结束，或有剖宫产指征时，即刻剖宫产。此过程中出现胎儿宫内窘迫，仍计算在内。

1.4 观察指标1）对两组孕产妇中转剖宫产率进行评价和对比。2）对两组孕产妇阴道试产产程进展进行评价和对比。3）对两组孕产妇母婴结局进行评价和对比。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料平均数±标准差表示，计数资料率表示，组间对比采用秩和检验，检验值小于0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 中转剖宫产率对比

对照组500例孕产妇，305例阴道试产成功，195例中转剖宫产，中转剖宫产率39.00%，观察组500例孕产妇，395例阴道试产成功，105例中转剖宫产，中转剖宫产率21.00%，观察组中转剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，=4.118）。

2.2 产程时间对比

根据表1统计结果，观察组第一产程、第二产程、总产程较对照组长，差异具有统计学意义（P<0.05），两组孕产妇第三产程对比未见显著差异（P>0.05）。

2.3 母婴结局对比

对照组母婴不良结局发生率16.00%，观察组母婴不良结局发生率11.00%，观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产程管理的核心在于对第一产程、第二产程的时限管理，主要是对活跃期滞产和第二产程延长的确定标准。一般情况下，滞产或延长意味着引产的失败，此时为确保产妇生命健康和母婴安全，通常选择中转剖宫产。但近年来的研究发现，剖宫产会对产妇身体机能造成一定损伤，剖宫产后恢复期较长且伴有较高的术后感染风险，此外剖宫产也是瘢痕子宫形成的最主要因素。因此，在无痛分娩技术逐渐成熟和推广后，妇产科临床中推荐产妇通过自己努力實现自然分娩，以进一步改善母婴结局。

在本组研究中，共选取1000例孕产妇为研究对象，根据是否采用新产程管理分为对照组和观察组，结果显示采用无痛分娩下新产程的观察组孕产妇第一产程、第二产程及总产程时间有所延长，差异具有统计学意义（P<0.05）。但观察组孕产妇母婴不良结局发生率及中专剖宫产率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，新产程在农村基层医院中应用效果确切，虽不能推动产程进展，但可有效降低中转剖宫产率并改善母婴结局，具有较高的临床效益。

参考文献

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