老年桡骨远端骨折的保守治疗

林存斌

【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-031-01

桡骨远端骨折作为临床治疗中常见的骨折类型，较多发与老年患者，其中女性发病率高于男性，而青壮年发生桡骨远端骨折均为受到外在的暴力伤害所致。一般来说骨折位置在桡骨远端2-3厘米左右。作为最常见上肢骨折类型，主要是因为老年人骨供应能量不足引起的骨质疏松性骨折，而当前我国的老龄化日趋严重，该疾病的发病率也呈现逐年上升的趋势。

在临床治疗当中桡骨远端骨折存在较多的分类系统，最常见的分类系统是按照骨折程度进行分类，例如常见的AO/ASIF系统，该系统按照关节、复杂程度、损伤程度对桡骨远端骨折进行了分级别的归类，而由于地域的不同，采用的分类方法也不尽相同，时至今日关于桡骨远端骨折的分类讨论仍然在不断的完善和更新当中。

当前临床关于该种骨折主要分为保守治疗和手术治疗，本文着重论述保守治疗。

保守治疗主要是通过手法復位、夹板固定、引导恢复锻炼等逐渐实现患者的病情恢复，而手法复位在当前主要分为中医治疗与改良手法复位。

手法复位方法

中医三步折顶手法复位：该方法常见于老年人桡骨远端伸直型闭合骨折治疗当中，具体方法如下：（1）背伸折顶，通过盖子是能够促使骨折的折端驾迭分开，引导患者取端坐位置或者卧躺位置，将患病肢前臂旋前位。外展板90°屈肘，治疗人员合并双手拇指并防御骨折远端背侧，随后将剩余手指扣住大小鱼际，另外的治疗人员双手握住骨折近端前臂做相互对抗的牵引工作，保证骨折端的充分牵引与拔伸，等到骨折移位出现松动，主治人员迅速按压桡骨远端;（2）横挤折顶，具体方法为主治人员迅速的调整腕关节为尺偏位，持续性给予合适的加大力度，用力推积持股远端使得尺骨茎突出并且向桡骨端进行靠拢;（3）掌屈折顶，主要是矫正桡骨远端背侧移位，主治医生和助手医生对患病部位进行持续牵引，与此同时用力提压屈腕。在以三个步骤结束之后，采用合适的力度进行牵引以调整前臂，随后再采用夹板进行外固定。该方法细节较多，对主治医生的技能要求较高。

改良手法复位，改良手法复位是在传统的复位手法基础之上改进而来，主要适用于老年患者桡骨远端闭合型骨折合并粉碎骨折，使用该方法方法的患者一般患有严重的骨质疏松症。通过引导患者进行合适的坐位，随后前臂旋前位外展并屈肘90°，主治医生和助手写作，保证充分的牵引和拔伸患者的骨折端，使骨折端在周围筋膜的拔伸之下自动复位，针对部分没有复位的骨折块，则需要逐个按捺，采用外夹板进行固定。

一般来说，保守治疗方法主要是针对老年患者的恢复能力相对较差，通过复位手法进行治疗通常都能够实现较为理想的骨折复位效果，同时花费较小，但是需要注意的是保守治疗的疗效与主治医生的素质技能有着十分紧密的联系，如果治疗人员对于复位治疗技能储备不足，则会导致病患部位出现移位、纠正不足的情况，加之很多老年患者存在骨质疏松对的情况，导致疗效较差，因此为了保证复位的效果，患者还需要进行一定的康复训练。

康复训练

在进行夹板固定的前半个月内，治疗人员严格见识患者的患肢血流情况，如果血流运输受阻，则需要及时的调松夹板，同时适度的引导患者进行掌指屈伸、活动指间关节等运动，从而加快血流运输，实现消肿的目的。等到患病肢逐渐消肿之后，则需要及时调整夹板的松紧度，从而保证固定效果良好，防止固定失效，出现骨折移位的情况;而在半个月至一个月的恢复期间内，治疗人员可通过增加患肢活动强度，引导肘关节进行屈伸运动、患肢中立位前平举及肩关节运动，逐渐恢复患者的运动水平，为下一阶段的康复训练打下一定的基础;在恢复期间至1月-1.5月期间内，通过x光片观察患者的恢复情况，如果愈合情况未达到预期，则需要观察骨折部位是否发生移位等，如果没有发生，则保持之前的恢复情况，如果愈合情况较好，则考虑拆除夹板，在拆除之后加强腕关节屈伸，桡、尺偏及旋转活动，同时配合中药熏洗。对于长时间进行夹板固定，已经出现了部分运动功能障碍的患者，要在物理治疗的基础之上进行腕关节松动术与牵拉术进行治疗。

药物与食物配合

一般来说，保守治疗中的药物治疗有几大类用处，一类是抗感染类药物，由于在治疗恢复过程当中，患者可能会出现发炎的情况，极大的影响患者的情况;另一类则是促进骨折恢复类药物，包括活血化瘀、消肿止痛类药物、接骨续筋，促进新生骨质生长药物、补气益血，增强骨骼强度类药物;除此之外则可以采用适当的营养维生素药物，增强患者的身体素质。

在饮食方面需要搭配高纤维素与高蛋白质食物，高纤维素促进肠胃吸收，保证肠胃功能，高蛋白质提供恢复动力，保证身体恢复状态。

桡骨远端骨折作为骨折中常见类型，高发于老年妇女，由于老年患者骨质质量较差，在治疗方法的选择上需要特别注意，在保守治疗当中，患者的病情恢复质量首先与治疗的手法和监护有着十分紧密的关系，同时与治疗后的康复训练和药物食物辅助也有着较为紧密的关联，保守治疗是一套较为系统的治疗方式，需要治疗-康复-营养及药物支持整个流程的高质量进行，才能促使保守治疗处于极高的质量。