全程血栓防控体系在预防骨科患者静脉血栓栓塞症中的效果分析

夏粤卫

【摘 要】目的：围绕骨科患者静脉血栓栓塞症的治疗过程中 用全程血栓防控体系的疗效观察。方法：选取某医院骨科2016年2月至2017年4月收治的住院患者静脉血栓栓症患者120例作为本次研究对象。按照患者入院先后将患者分为两观察组和对照组，每组各60例。对照组患者 用的是传统血栓预防，观察组患者 用的是全程血栓防控体系进行医护患一体的血栓预防干预。对比两组患者 用不同干预后血栓高亮和极高危住院患者静脉血栓栓塞症的发生率、静脉血栓柱症风险评估的准确率。结果：观察組患者 取全程血栓防控体系进行医护患一体干预后，骨科血栓栓塞症状的发生率明显低于对照组患者。结论：对骨科患者 用全程血栓防控体系进行医护患一体化干预，能够降低患者发生静脉血栓栓塞的发生几率。

【关键词】全程血栓防控体系;骨科患者;静脉血栓栓症;效果

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-025-01

静脉血栓栓症包括有深静脉血栓形成了和肺动脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症状的产生主要是指患者血液在静脉内发生不寻常的凝结最终导致血管堵塞。近年来，我国骨科手术后，患者发生静脉血栓栓塞症的发生几率最高为10%～60%左右。而实施静脉血栓栓塞的干预措施后，我国人工全髋关节置换手术后，发生静脉血栓栓塞症的几率由原先的10%～45%，降低至2.1%～6%左右。而人工全膝关节置换术后，深静脉血栓栓塞症的发生率也由原先35%左右降低至3.5%左右。骨科患者手术后发生静脉血栓栓塞症不仅会严重影响到患者的身体康复，而且也是临床骨科患者围手术期造成死亡的重要原因之一。因此，为骨科手术患者提供积极有效的预防静脉血栓栓塞的措施，不仅可减轻患者的痛苦，降低静脉血栓栓塞症的发生几率，而且也可为患者降低医疗费用。该院自2016年起对骨科手术患者术后实施全程血栓防控体系并开展医护患一体化干预措施后，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院骨科2016年2月至2017年4月期间住院患者血栓风险评分高危和极高危患者共120例作为本次研究对象。患者病种主要包括有：创伤性、脊柱骨病、关节、运动损伤等。按照患者住院先去后分为观察组和对照组，每组各60例。对照组中，男性患者35例，女性患者25例，患者年龄最小的10岁，年龄最大的81岁。观察组患者中，男性患者32例，女性患者28例，年龄最小的15岁，年龄最大的85岁。所有患者均自愿参与本次研究，并自动签暑了知情同意书。两组患者年龄、性别、手术方式及患者的文化程度等相比差异无统计学意义，具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组患者 用的是传统预防静脉血栓栓塞的方法，即，护士对患者术后进行血栓风险评分，并明确告知患者预防血栓栓塞的正确方法，同时遵医嘱 取血栓预防措施。

观察组患者 用的是全程血栓防控体系进行医护患一体化的干预措施。具体步骤为：首先在科室内组成血栓预防干预小组，由科主任任组长，组员由护士长、护士，高年资的医生组成。制定出干预小组制度、职责和详细计划。通过征求专家、循征等建议并结合患者不同病情制定的具有针对性、规范化、标准化的全程血栓防控流程和指引。定期组织全员培训，重点讲解静脉血栓栓塞症的预防等相关知识。对患者静脉血栓栓塞症多元化健康资料尽可能的做到完善，如制作小册子、视频等。实施中的具体内容如下：（一）组织所有住院患者，定期开展多形式、多元化静脉血栓栓塞症的健康宣教工作。（二）对患者静脉血栓栓塞症风险评估以及具体频次。患者入院当天、手术后24小时内、出院当天，都应随时评估患者的病情等方面的变化。（三）根据对患者血栓风险评估分值，结合患者自身是否存在静脉血栓栓塞症状等，为患者制定出静脉血栓栓塞风险告知书，并在告知书上面写清患者预防和治疗静脉血栓栓塞的具体方法，张贴于患者床头，但必须标明患者有静脉血栓栓塞症或者相关等级。然后由医生、护士、患者三方根据患者病情、床头标识以及风险告知书，共同制定出具有个性化的相良干预措施。要求患者每天的饮水量为2000～3000mL，每天踝泵训练400次左右，气压泵的次数每天两次，每次为1个小时。每天下床活动次数为5次左右，每次活动时间为10～30min。（四）对于高风险患者，医生应在术前进行一次常规检查，手术后第二天对患者进行实验室以及下肢静脉血管的B超检查，将检查结果呈阳性的患者作为医学生交接班的重点内容。（五）建立规范的静脉血栓栓塞护理质量指标，科室每月两次检查各项防护措施的落实情况。（六）利用微信、QQ等通讯延伸对患者的护理服务，展开专病专访，对出院后的患者，要进行出院一周、一个月或三个月随访一次，尽可能将对患者静脉血栓的防控工作延伸到出院后。

1.3 观察指标

比较两组患者干预后血栓风险高危和极高危患者的静脉血栓风险评估准确率和静脉血栓栓塞的发生率。

2 结果

观察组患者 用全程血栓防控体系后，发生静脉血栓栓塞症的例数明显少于对照组，观察组的治疗满意度高于对照组，详情见表1，表2。

3 讨论

常规的预防静脉血栓栓塞防控措施比较单一，效果也不太理解。因此，构建医护患一体全程血栓防控体系，规范静脉血栓栓塞的预防是相当有必要的，在患者住院的整个过程中，需进行动奈评估患者血栓的可能性，争取早预警、及早发现、尽早报告、及时诊断和治疗。目前，静脉血栓栓塞的预防工作在临床上仍然存在预防措施不到位等问题。如，医生方面，对于药物预防方面，医生最担，心的是出血风险，而忽视了规范用药。护理方面，预防正确执行率较低，而且不同医院干预时间与量度都存在差异。患者方面，对于血栓相关知识欠缺，治疗依从性较差。因此，静脉血栓栓塞症的干预需多学科团队合作以及医护患一体化共同完成，才能确保干预措施落实到位。

医护患一体化是以患者的需求为出发点，以患者的满意为治疗结果，医护的团结合作，能够调动患者及其家属主动配合治疗的积极性，共同面对疾病、战胜疾病，从而完成医疗服务的全部过程。医护患一体化的方法，能够使患者主动参与到治疗过程中，增加了患者对医生、护士以及医院的信任感，而且在医护患三方共同努力、相互理解、信息畅通、共同合作使血栓管理更加合理、有效。

总之，构建静脉血栓栓塞全程防控体系在本次研究中成效显著，不仅增强了医护患三方对预防术后发生静脉血栓栓塞症的防范意识，建立了良好的医患关系，而且还在很大程度上增加了患者的满意度，与此同时，还有效的提高了医护团队合作的精神和凝聚力，使骨科对于术后静脉血栓栓塞的防治工作更加标准化。

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