无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察

谭峻

【摘 要】目的：探讨无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察。方法：选取2017年6月-2018年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者68例，采用抽签法分为两组，对照组采取常规治疗，研究组在对照组基础上采取无创正压通气治疗。结果：治疗前动脉血气指标无明显区别（P>0.05），治疗后研究组动脉血气指标显著好于对照组（P<0.05）。结论：在治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的过程中，应用无创正压通气的方式进行治疗，可以使病人的临床症状进行有效缓解，同时将护理以及血气指标进行优化，减少并发症的出现，值得加大临床推广和使用。

【关键词】无创正压通气;老年慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;临床疗效观察

Abstract： objective： To investigate the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure. Methods Sixty-eight elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into two groups by the lottery method. The control group received conventional treatment. The research group was based on the control group. Take non-invasive positive pressure ventilation. Results There was no significant difference in arterial blood gas index before treatment （P > 0.05）. After treatment， the arterial blood gas index in the study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure， the application of non-invasive positive pressure ventilation for treatment can effectively relieve the clinical symptoms of patients， optimize the nursing and blood gas indicators， and reduce the occurrence of complications. It is worth increasing clinical promotion and use.

Keywords： non-invasive positive pressure ventilation; elderly chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; clinical efficacy observation

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-014-02

老年慢性阻塞性肺疾病一种临床中较为常见的疾病，通常主要特征表现为气流受限，而且病情进展相对比较缓慢，主要临产表现为咳痰以及咳嗽和气喘等现象，当老年慢性阻塞性肺病发病之后，会使病人的肺功能出现恶化，进而导致呼吸衰竭的发生[1]。无创正压通气机可以将病人的日常生活治療进行改善，将呼吸不畅以及局部缺氧等情况进行有效调节。在此次研究中，采取无创正压通气机对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭进行治疗，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～2018年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者68例，将其采用抽签法分为对照组和研究组，各34例。

患者均知情同意本研究。对照组男21例，女13例，年龄64～79岁，平均年龄（63.7±6.9）岁;研究组男18例，女16例，年龄61～78岁，平均年龄（65.3±7.2）岁。一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规治疗方式：采取呼吸兴奋剂以及抗炎和祛痰止咳、抗感染、平喘、支气管扩张剂等，使肺动脉高压降低，与此同时确保病人呼吸畅通，并进行相应的营养支持，对酸碱平衡失调以及电解质紊乱进行纠正。

1.2.2 相关仪器和参数设置，治疗过程中，采用使用上海韵涵生物科技有限公司生产的飞利浦伟康V60呼吸机，通气模式采取持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力持续对患者进行通气S/T模式。在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。在此次研究中设置每分钟15-25次的呼吸频率，心率为每分钟15～20次，IPAP（初始吸气相气道压力）为6-9cmH2O，之后增多到15-21cmH2O，EPAP（呼气压力）5-7cmH2O，吸氧浓度设置30%-40%，SpO2（血氧饱和度）>85%，其中潮气量设置为8-10mL/kg。

1.2.3 研究组在对照组基础上采取无创正压通气进行治疗。在治疗之前充分与病人和病人家属沟通，在病人上机之后相关医护人员要进行相应的指导。时间为每天早晚进行，每天两次，每次进行2小时，每周为一个疗程。如果病人采取无创正压通气进行治疗无明显疗效，或者导致意识障碍等情况应该中止治疗，在停止治疗2小时之后采用有创机械通气治疗。

1.3 观察指标

观察并记录病人的动脉血气指标，其中主要包括血氧分压（PaO2）、pH值和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 动脉血气指标对比

治疗前血脉血气指标无明显区别（P>0.05），治疗后研究组动脉血气指标好于对照组（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病的发病人群较多，同时有着较高的死亡率。由于病情进展比较缓慢，因此有着较长的病程期，不仅损害了病人的日常劳动能力，还对病人的日常生活质量产生着严重影响[2]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要发病人群大多数是老年人，由于老年病人的自身抵抗力较弱，较为容易导致感染的发生，因此使得死亡率一直居高不下。所以临床中寻找合适并且合理的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗方式是现在研究关注的重点[3]。临床中通常使用抗感染以及呼吸兴奋剂和平喘等进行治疗，与此同时确保病人呼吸顺畅，并进行相应的营养支持。不过常规治疗方式的气管插管率以及死亡率却在不断上升。使用传统的机械通气进行治疗是一种有创性的治疗方式，虽然有着较好的治疗效果，但是容易引起较多并发症，容易致使病人的呼吸机相关肺炎的发生率增多。

在此次研究中結果显示，治疗前血脉血气指标无明显区别（P>0.05），研究组应用飞利浦伟康V60呼吸机治疗后动脉血气指标显著好于对照组（P<0.05）。飞利浦伟康V60呼吸机进行通气辅助可以将病人体内的二氧化碳（CO2）充分排出，同时将动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指标浓度减少，使呼吸性酸中毒现象进行有效缓解，同时将供氧情况进行改善，将体内的血氧分压（PaO2）进行增强，将代谢性酸中毒情况进行有效纠正。在病人呼气的过程中提供充足的气道正压，能够与内源性呼气终末正压产生对抗，使功能残气量增多，减少气道萎陷的情况，将病人的通气状况充分改善，增加二氧化碳的排出量，将PaCO2指标有效降低，同时可以将血流比值和通气比值进行有效改善，大大提升了肺部氧合能力。同时还能够将高碳酸血症以及低氧情况导致的呼吸中枢的兴奋情况进行减轻，将呼吸幅度以及频率恢复到正常范围。

综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的过程中，应用无创正压通气的方式进行治疗，可以使病人的临床症状进行有效缓解，同时将护理以及血气指标进行优化，减少并发症的出现，值得加大临床推广和使用。

参考文献

[1]刘莉丽，孟建斌，王文欣，等.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J]中国临床药理学杂志，2016，32（16）：1443-1445.

[2]陈春芬，徐德祥.滴定呼气灵敏度在AECOPD合并呼吸衰竭患者无创正压通气治疗中的应用[J]山东医药，2017，57（6）：54-56.

[3]谭杰，罗鹏，陈宜泰，等.门诊不同压力无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭肺康复影响研究[J]中国实用内科杂志，2016，12（8）：671-674.