腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄的影响研究

黎振平 代成勇 高晓枫 纪浩聪 练胜强

[摘要]目的探讨腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄的影响。方法320例需要进行妇科手术的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A组、B组、C组及D组，每组80例。A组给予0.25%罗哌卡因30ml进行腹横肌平面阻滞，B组给予0.5μg/（kg.h）右美托咪定复合0.25%罗哌卡因30ml进行右美托咪定复合腹横肌平面阻滞，C组给予生理盐水30ml进行腹横肌平面阻滞，D组给予0.5μug/（kg.h）右美托咪定进行腹横肌平面阻滞。观察对比四组患者的手术情况、术后不同时间段疼痛情况、30d内死亡情况、并发症发生情况、认知功能障碍（POCD）和谵妄发生情况。结果A组阿片类药物用量、拔管时间、下床活动时间、出院时间分别为（605.37±46.26）ug、（15.27+0.64）min、（2.68±0.87）d、（9.57+1.87）d、（1.68±0.57）h，B组分别为（534.45±34.54）4g、（13.48±0.56）min、（1.96±0.24）d、（7.48±1.64）d、（1.76±0.44）h，C组分别为（634.68±56.47）ug、（16.67±0.89）min、（3.85±1.24）d、（12.57±2.58）d、（1.85±0.54）h，D组分别为（610.48±44.39）μg、（15.33±0.63）min、（2.63+0.75）d、（10.02±1.78）d、（1.90±0.85）h;B组阿片类药物用量少于A组、C组及D组，拔管时间、下床活动时间、出院时间均短于A组、C组及D组，差异有统计学意义（P<0.05）;四组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组术后2、4、8、24h的VAS评分均低于A组、C组及D组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组并发症发生率为3.75%，低于A组的13.75%、C组的20.00%、D组的16.25%，差异有统计学意义（P<0.05）;B组认知功能障碍发生率为2.50%，低于A组的11.25%、C组的16.25%、D组的13.75%，差异有统计学意义（P<0.05）;B组谵妄发生率为5.00%，低于A组的15.00%、C组的21.25%、D组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;四组30d内死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵安有明显的抑制作用，还可以增加治疗效果。

[关键词]腹横肌平面阻滞;右美托咪定;妇科手术;术后谵妄.

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.063

谵妄是一种急性起病的脑功能障碍，表现为认知功能障碍、意识紊乱、注意力不集中、精神活动减少和睡眠觉醒周期紊乱[1]。谵安会延长患者的住院时间、增加患者的死亡率、降低生活质量和增加认知功能障碍的风险[2]。因此，寻找一种预防或减少老年患者术后谵安发生发展的治疗方法就具有重要意义。有研究结果表明，近年来手术麻醉中腹横肌平面阻滞可以有效减少患者术后谵妄的发生几率，很多学者猜测腹横肌平面阻滞麻醉可以减少手术中对于阿片类药物的使用以及减轻了患者术后的不良情况[3]。本文将探究腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对于妇科手术老年患者术后谵妄的影响效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年8月～2019年7月本院接收的320例需要进行妇科手术的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A组、B组、C组及D组，每组80例。A组患者年龄60～75岁，平均年龄（67.14+5.54）岁;体重34～72kg，平均体重（49.57±10.68）kg。B组患者年龄60～74岁，平均年龄（67.37+5.44）岁;体重36～75kg，平均体重（49.42+10.51）kg。D组患者年龄61～75岁，平均年龄（67.38+5.21）岁;体重41～78kg，平均体重（49.61±10.25）kg。C组患者年龄60～74岁，平均年龄（67.36+5.32）岁;体重34～53kg，平均体重（40.02±10.39）kg。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳人标准：①年龄≥60岁患者;②术.前左心室射血分数≥50%且无心脏手术史;②患者及患者家属知晓并签署知情同意书;③美国麻醉师协会（ASA）分级为1、2级。排除标准：①不能使用实验药物的患者;②年龄>90岁和<60岁患者;③ASA分级≥4级;④手术时间过长或过短者;⑤严重的肺部或系统性疾病;⑥长期服用精神类药物。

1.3方法四组患者进行相同的术前准备、麻醉诱导（静脉注射1.5mg/kg的丙泊酚）、麻醉维持[4～6mg/（kg.h）丙泊酚]，在手术中进行脑电双频指数（BIS）监测，以BIS指导用量，麻醉后对四组患者采取不同的处理方式。A组给予0.25%罗哌卡因30ml进行腹横肌平面阻滞，B组给予0.5μug/（kg.h）右美托咪定复合0.25%罗哌卡因30ml进行右美托咪定复合腹横肌平面阻滞，C组给予生理盐水30ml进行腹横肌平面阻滞，D组给予0.5ug/（kg.h）右美托咪定进行腹横肌平面阻滞。

腹橫肌平面阻滞具体操作：在麻醉诱导后进行，采用便携式超声仪，获取患者腹横肌平面浅层到深层依次识别皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等组织的声像图，选择合适的位置注射30ml0.25%罗哌卡因，待药液扩散、渗透后开始进行手术。右美托咪定：在麻醉诱导后进行，使用静脉泵注，使用量为0.5g/（kg·h）。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1手术情况包括阿片类药物用量、拔管时间、下床活动时间、出院时间、手术时间。

1.4.2术后不同时间段疼痛情况使用视觉疼痛模拟评分法对四组患者术后2、4、8、24h的疼痛情况进行评定，分数越高表示疼痛越严重[4]。

1.4.3死亡情况、并发症发生情况、认知功能障碍和谵妄发生情况记录四组患者30d内死亡率。并发症包括心肌缺血、心功能衰竭、肺部感染、肺栓塞、肺部感染和脑卒中。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1四组患者手术情况比较A组阿片类药物用量、拔管时间、下床活动时间、出院时间分别为（605.37±46.26）g、（15.27±0.64）min、（2.68±0.87）d、（9.57±1.87）d、（1.68±0.57）h，B组分别为（534.45±34.54）ug、（13.48±0.56）min、（1.96±0.24）d、（7.48±1.64）d、（1.76±0.44）h，C组分别为（634.68±56.47）ug、（16.67±0.89）min、（3.85±1.24）d、（12.57±2.58）d、（1.85±0.54）h，D组分别为（610.48±44.39）！g、（15.33±0.63）min、（2.63±0.75）d、（10.02±1.78）d、（1.90+0.85）h;B组阿片类药物用量少于A组、C组及D组，拔管时间、下床活动时间、出院时间均短于A组、C组及D组，差异有统计学意义（P<0.05）;四组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2四组患者术后不同时间段疼痛情况比较B组术后2、4、8、24h的VAS评分均低于A组、C组及D组，差异有.统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3四组患者30d内死亡情况、并发症发生情况、认知功能障碍和谵妄发生情况比较B组并发症发生率为3.75%，低于A组的13.75%、C组的20.00%、D组的16.25%，差异有统计学意义（P<0.05）;B组认知功能障碍发生率为2.50%，低于A组的11.25%、C组的16.25%、D组的13.75%，差异有统计学意义（P<0.05）;B组谵妄发生率为5.00%，低于A组的.15.00%、C组的21.25%、D组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;四组30d内死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

目前，对术后谵妄的发生情况研究主要为两个方面，一是研究老年患者术后谵妄的发生情况以及相关因素调查[5]相关研究得出，老年患者在术后出现谵妄的几率约为10%～70%，还有相关报道发现不同的手术类型也会对谵妄发生率，产生影响[6]。二是对术后谵妄的发作机制与预防进行研究探讨，相关研究发现术后谵妄的发病原因可能与低氧血症、低血压、疼痛、不同的麻醉方式以及不同的手术类型有关[7]。还有研究表明，阿片类药物可能会导致患者出现认知功能障碍。

腹横肌平面阻滞在近年来被广泛辅助应用于临床麻醉当中，而且已有多个研究表明神经阻滞可以减少术后谵妄的发生率[8]。右美托咪定是一种能在进行全身麻醉手术患者的气管插管和机械通气时起到镇静作用的药物，其镇静效果显著，常在手术中使用。本次研究结果结果显示，A组阿片类药物用量、拔管时间、下床活动时间、出院时间分别为（605.37±46.26）μg、（15.27±0.64）min、（2.68±0.87）d、（9.57±1.87）d、（1.68±0.57）h，B组分别為（534.45±34.54）ug、（13.48±0.56）min、（1.96±0.24）d、（7.48±1.64）d、（1.76±0.44）h，C组分别为（634.68±56.47）4g、（16.67±0.89）min、（3.85±1.24）d、（12.57±2.58）d、（1.85±0.54）h，D组分别为（610.48±44.39）μg、（15.33±0.63）min、（2.63±0.75）d、（10.02±1.78）d.（1.90+0.85）h;B组阿片类药物用量少于A组、C组及D组，拔管时间、下床活动时间、出院时间均短于A组、C组及D组，差异有统计学意义（P<0.05）;四组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组术后2、4、8、24h的VAS评分均低于A组、C组及D组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组并发症发生率为3.75%，低于A组的13.75%、C组的20.00%、D组的16.25%，差异有统计学意义（P<0.05）;B组认知功能障碍发生率为2.50%，低于A组的11.25%、C组的16.25%、D组的13.75%，差异有统计学意义（P<0.05）;B组谵妄发生率为5.00%，低于A组的15.00%、C组的21.25%、D组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;四组30d内死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此证实腹横肌平面阻滞联合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄的情况减少作用明显。

综上所述，腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄有明显的抑制作用，还可以增加治疗效果。

参考文献

[1]吴建魏，彭菊香，何强，等.超声引导下局麻药复合右美托咪定腹横肌平面阻滞在妇科开腹手术患者中的应用效果.中国医药导报，2017，14（34）：65.

[2]曹为民，范俊峰，陶阳，等.腹横肌平面阻滞联合右美托咪定对妇科患者腹腔镜术后恢复的影响.现代仪器与医疗，2018，24（3）：136-138.

[3]王英姿，彭志勇，殷爽，等.右美托咪定复合腹横肌平面阻滞对腹腔镜微创手术麻醉恢复质量的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（1）：13-17.

[4]陈超，彭蓓.用右美托咪定复合罗哌卡因对接受开腹手术的腹股沟斜疝患儿进行腹横肌平面阻滯麻醉的效果.当代医药论丛，2018，16（24）：23-25.

[5]武柯.右美托咪定复合罗脈卡因在小儿腹横肌平面阻滞的临床观察.临床研究，2018，26（12）：55-57.

[6]张力，袁军，李继勇，等.罗哌卡因加右美托咪定腹横肌平面阻滞用于腹腔镜术后镇痛的效果研究.中国内镜杂志，2017，23（10）：16-20.

[7]关世平，郭宗荣，卢泽安.右美托咪定复合右侧星状神经节阻滞对妇科腹腔镜手术后肩痛的影响.实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：25-27.

[8]毕竞，郭永清，郑李娜.麻醉对老年患者非心脏手术术后谵妄影响的研究进展.中国药物与临床，2017，17（7）：995-997.

[收稿日期：2019-12-24]