麻杏石甘汤联合盐酸氨溴索对重症肺炎患者的疗效分析

曹富群

（苏州市相城区中医医院中医内科 江苏 苏州 215100）

重症肺炎是临床常见的严重呼吸系统疾病，西医常规治疗重症肺炎以抗感染辅以镇静、止咳、祛痰、抗炎和酸碱平衡等，但仍有部分患者预后不良[1]。中医学理论将重症肺炎归纳于“风温肺热病”之范畴，治则以清热宣肺、化痰平喘为法[2]。麻杏石甘汤是中医治疗肺热的经典方剂，对呼吸系统疾病具有一定的辅助治疗作用[3]。本研究分析了麻杏石甘汤联合盐酸氨溴索对重症肺炎患者的疗效及炎症因子、多器官功能障碍（MODS）评分变化影响，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年4 月—2019 年11 月收治的重症肺炎患者92 例，随机分为两组，每组46 例。对照组男26 例，女20 例；年龄20～69岁，平均（45.98±9.87）岁。观察组男27 例，女19 例；年龄20 ～69 岁，平均（46.45±10.05）岁。纳入标准：（1）符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中的标准；（2）中医辨证分型符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中热邪壅肺证的标准；（3）年龄18 ～70 岁；（4）无药物过敏史者；（5）1 个月内无免疫制剂、糖皮质激素治疗史者。排除标准：（1）合并急性慢性感染性疾病、精神疾病、传染性疾病、慢性消耗性疾病者；（2）合并自身免疫系统、血液系统疾病及肝肾功能不全者；（3）合并肺不张、心力衰竭、肺水肿、肺栓塞、恶性肿瘤者；（4）处于妊娠期或哺乳期的女性。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染以及补液等对症治疗，对照组联合盐酸氨溴索治疗，将盐酸氨溴索30mg 加入0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注，2 次/d。

观察组在对照组基础上联合麻杏石甘汤治疗，基本方用麻黄5g、苦杏仁15g、石膏20g（先煎）、甘草5g。风热较甚者加桑叶、菊花；痰热壅肺者加瓜蒌、胆南星；肺胃热盛者加生地黄、麦冬；热闭心包者加玄参、竹叶心；气阴两虚者加用熟地黄、黄芪。中药每日1 剂，水煎取汁300ml，早晚各服用150ml。两组均连续治疗10d。

1.3 观察指标和检测方法

治疗前、治疗后10d 两个时间点清晨抽取患者空腹静脉血3ml，离心机转速3000r/min 离心15min。取血清冻存于-80℃备用，统一检测血清CRP、PCT、IL-10 水平。

疗效标准：（1）痊愈：症状、体征消失，积分改善≥95%；（2）显效：症状、体征基本消失，70%≤积分改善程度＜95%之间；（3）有效：症状、体征较治疗前减轻，30%≤积分改善程度＜70%之间；（4）无效：未达到上述标准。

急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）、MODS 评分：分数越低，表示患者康复越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组的总有效率为84.78%，明显高于对照组的60.87%，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组CRP、PCT、IL-10 水平比较

治疗后，进行组间比较发现观察组CRP、PCT 水平低于对照组（P＜0.05），IL-10 水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组APACHE Ⅱ评分、MODS 评分比较

治疗后，进行组间比较发现观察组APACHE Ⅱ评分、MODS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组CRP、PCT、HMGB1 水平比较（±s）

表2 两组CRP、PCT、HMGB1 水平比较（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（μg/L） IL-10（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 39.65±5.88 20.66±2.87 1.88±0.25 1.20±0.10 26.11±2.88 28.91±3.11观察组 46 40.01±5.29 11.52±1.51 1.85±0.31 0.78±0.08 26.08±3.14 32.02±3.52 t 0.309 19.115 0.511 22.244 0.048 4.491 P 0.379 0.000 0.305 0.000 0481 0.000

表3 两组APACHE Ⅱ评分、MODS 评分比较（±s）

表3 两组APACHE Ⅱ评分、MODS 评分比较（±s）

组别 例数 APACHE Ⅱ评分（分） MODS 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 13.59±3.88 8.36±2.11 10.21±3.66 5.46±1.98观察组 46 13.62±3.82 5.62±1.94 10.12±3.85 4.52±1.77 t 0.037 6.483 0.115 2.401 P 0.485 0.000 0.454 0.009

2.4 两组患者用药安全性分析

对照组发生腹泻、恶心呕吐各1 例，皮疹2 例，总不良反应发生率为8.70%；观察组发生腹泻、恶心呕吐各1 例，总不良反应发生率为4.35%。两组患者不良反应发生率比较，差异不显著（χ2=0.212；P=646）。

3.讨论

中医学理论认为，重症肺炎是由于外感邪气由表及里，侵入肺络，导致肺失宣降、而上逆而发为咳喘；治则以清热宣肺、化痰平喘为法[6]。麻杏石甘汤是《伤寒论》所载之解表剂经方，以麻黄为君，功擅开宣肺气、解表平喘；苦杏仁为臣，可止咳平喘、助君药发挥平喘作用。佐以生石膏清泄肺热。甘草为使，可缓急止痛，调和全方[7]。风热较甚者加桑叶、菊花以疏散风热；痰热壅肺者加瓜蒌、胆南星以清热豁痰；肺胃热盛者加生地黄、麦冬以养阴退热；热闭心包者加玄参、竹叶心以清热除烦；气阴两虚者加用熟地黄、黄芪以益气滋阴。全方共奏清热宣肺、化痰平喘之功效[8]。

本研究发现，麻杏石甘汤联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎疗效显著。这是由于麻黄中所含的麻黄碱、伪麻黄碱可松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛；苦杏仁中所含的苦杏仁苷可抑制咳嗽中枢、促进纤毛运动而祛痰；生石膏中所含的硫酸钙可缓解气管痉挛、解热；甘草中所含的甘草酸苷具有抗过敏、抗炎等药理作用[9]。本研究还通过比较两组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分、MODS 评分及30d 内死亡率的差异发现，麻杏石甘汤联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎可改善患者健康状态和预后。本研究还通过检测两组患者治疗前后CRP、PCT、IL-10 等炎症因子水平发现，麻杏石甘汤联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎可更好地减轻机体炎症反应程度，这是由于麻杏石甘汤中的麻黄碱、伪麻黄碱、苦杏仁苷具有一定的抗炎作用[10]。

本研究还发现，两组患者不良反应发生率比较，差异不显著。这一结果提示，加用麻杏石甘汤治疗重症肺炎并未显著增加不良反应风险，安全性良好。

综上所述，麻杏石甘汤联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎疗效显著，可降低血清CRP、PCT、HMGB1 的表达水平，且不增加不良反应。