多维护理对初产妇母乳喂养的影响观察

陈淑芬

（南通市妇幼保健院妇产科病区 江苏 南通 226018）

母乳对促进婴儿生长发育，提高认知、预防感染性疾病等具有明显优势。母乳喂养能促进产妇子宫恢复，减少产后出血和母婴死亡。WHO 和UNICEF 提出，6 个月内的婴儿纯母乳喂养是最好的，并建议喂养至2 岁或2 岁以上。多维护理是一种组织调动各方面积极因素，形成自成体系、立体、相互联系的身心医学护理模式，为患者提供多层次、全方位、高水平的护理方式[1]。多维护理能极大促进患者康复，对提高初产妇纯母乳喂养成功率同样有着积极意义。

1.对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样法，选取2017 年1 月—2018 年5 月在本科住院且愿意参加的初产妇120 例，随机分为干预组和对照组各60例。纳入标准：初产妇，年龄21 ～33 岁，足月产（≥37 周），无产后出血、新生儿窒息等并发症，乳房发育正常，身体健康，沟通良好，理解研究目的；新生儿体重2500 ～4000g；母婴同室。排出标准：患有严重产科合并症或有精神方面疾病；新生儿患有先天性、遗传代谢性疾病或有重症合并症；出院后无访视条件者。

1.2 方法

该研究获得本院医学伦理委员会批准，并和产妇签署了知情同意书。对照组母婴同室，母乳喂养、产科等常规护理。干预组则在此基础上实施更为持续有效的健康、心理、环境、饮食和行为等多维护理。具体方法包括：

1.2.1 健康教育。母乳中的营养物质生物利用率高[2]，能提高婴儿免疫例，降低疾病发生。母乳喂养能增加母婴间的情感交流，减少产后出血，降低患乳腺癌、卵巢癌的几率。有效频繁的吸吮能预防生理性乳房肿胀，促进乳汁分泌。婴儿6 个月内应纯母乳喂养，夜间按需喂奶。

1.2.2 心理护理。初产妇在产后容易出现疲乏和情绪低落，对母乳喂养信心不足，害怕疼痛，担心影响身材。对这些担忧心理，护士应予相应疏导和帮助：①讲解母乳喂养技巧和方法及婴儿护理知识，培植母乳喂养的信心；②告诉产妇行母乳喂养有利于恢复体型[3]；③调动家属及其他成员对初产妇母乳喂养进行鼓励；④多关心产妇，多与婴儿接触，分散注意力， 从而能减轻产妇疼痛感；⑤提供舒适安静的休息环境，帮助产妇克服产妇低落、焦虑、不安等情绪反应，保持良好的心理状态。

1.2.3 提供舒适环境，保证产妇充足的睡眠和休息。环境舒适安静、通风整洁、室温22 ～26℃，湿度50%～60%；睡眠时间大于7 ～8h，减少探视人员和缩短探视时间，哺乳间歇期抓紧时间休息，充足的睡眠使产妇迅速从产后疲乏中恢复，促进乳汁分泌和产后康复。

1.2.4 饮食护理。产妇回病房后，即给予易于消化吸收的食物，并补充适量水分，如汤类，逐步增加高蛋白、高热量，并富含多种维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果；少食冰冷凉性和腌制过的食物，少饮浓茶、咖啡等饮料；忌食辛辣、刺激性和回奶的食物。

1.2.5 母乳喂养行为指导。（1）频繁吸吮能成为产后泌乳素分泌的主要刺激来源[4]，早吸吮频繁吸吮能促进下丘脑释放泌乳素和催产素，并刺激泌乳反射而早期下奶；新生儿刚出生10 ～30min 内吸吮反射最为强烈，此时是婴儿吸吮的最佳时机；除母乳外，不要给婴儿喂任何食物。（2）喂哺时产妇舒适放松，可取坐位、侧卧位或平躺位；使婴儿躯干贴近产妇，面向乳房，鼻对着乳头，下颌贴紧乳房，保持婴儿头和身体在一条直线上；婴儿每次吃奶结束后，都要抱起并轻拍背部2min 左右，帮助婴儿排出胃内空气，防止溢奶；及时正确指导产妇诱发婴儿的觅食反射，哺乳时婴儿嘴巴尽量张大，放入乳头和大部分乳晕婴儿口中。正确的哺乳，能减少产妇乳头疼痛。

1.2.6 产后康复综合治疗仪催乳治疗。产后2h 一般情况正常，回病房哺乳后，即可进行。2 次/天，在哺乳间歇期，20 ～30min/次，使用前检查仪器性能，连接电极片，详细介绍目的、方法和注意事项，并征得同意。产妇仰卧位，放松，清洁局部皮肤，将电极片放于乳房上方，避开乳头，固定与皮肤紧贴。通过乳房电极使乳房内产生机械震荡和旋转运动，带动乳头产生吸吮效果，其吸吮刺激强度是婴儿吸吮的5 ～10 倍，同时能改善乳房的血液循环，调节内分泌，促进产妇泌乳素和催产素的分泌。

1.2.7出院指导和出院后回访。教会产妇产后体操促进恢复，并教会产妇及家属新生儿抚触、脐部护理和新生儿护理。告知医院母乳喂养咨询热线，电话随访和上门访视相结合，出院后1 周、1 个月、2 个月、3 个月、6 个月分别进行，详细了解并统计纯母乳喂养的产妇、询问婴儿生长情况和产妇产后恢复情况，及时指出母乳喂养中出现的问题和不足，并为产妇提供专业的理论知识和技术的指导。

1.3 观察指标

（1）评估指标：乳房胀痛、母乳喂养知识掌握、睡眠质量、心理状态；（2）24h、1 周、6 个月纯母乳喂养情况。

1.4 统计方法

使用python 语言下scipy 库提供的数理统计方法。计数资料采用例数和百分百表示，卡方检验值P＜0.05 时为显著性差异。

2.结果

2.1 经多维护理后，干预组产妇乳房胀痛人数比对照组少；母乳喂养知识测试80 分以上人数比对照组多；睡眠质量调查良好以上的比对照组多；心理状态评估良好以上的比对照组多，均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 多维护理对产妇影响情况表[n（%）]

2.2 干预组24h、1 周和6 个月纯母乳喂养产妇比例比对照组高，均有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不同时期纯母乳喂养对比表[n（%）]

3.讨论

有关研究表明，采用纯母乳喂养的婴儿比人工喂养的婴儿患病率要低很多[5]，并给婴儿、产妇、家庭和社会能带来较大益处，但母乳喂养并未引起初产妇足够重视。通过临床护理实践，对初产妇进行多维护理，从理论到行为，使初产妇在分娩前就掌握母乳喂养知识，在产后的早期，帮助产妇尽快进入母亲角色，回病房后由责任护士告知产妇婴儿早期吸吮的重要性，并指导协助产妇完成一次成功的母乳喂养，建立产妇的信心。逐渐增加哺乳次数，每日8 ～12 次，按需哺乳，频繁有效的吸吮能刺激泌乳素分泌，增加泌乳。除了进行母乳喂养知识和行为的宣教，对方法不正确的进行个性化指导加以鼓励，对第一次成功喂养的初产妇予表扬，使其建立母乳喂养的自信心。通过早接触、早吸吮、早开奶、勤吸吮、不仅能促进乳汁分泌，还能提高产后24h、1 周及6 个月纯母乳喂养率，有效减少乳房胀痛。对初产妇来说心理护理也很重要不仅能树立信心，还能干预负性情绪，及时调整心理状态，使其心身愉悦舒适地进行哺乳。提供安静舒适环境，产妇产后得到休息，保证睡眠，减少产后疲乏，疲乏程度越高，泌乳越晚，泌乳是保证纯母乳喂养的关键因素，产后疲乏能影响母乳喂养。护士应针对出现的疲乏因素，教会产妇进行自身情绪调整，从心里克服产后疲乏带来的不良影响，并提供良好的休息环境，调整作息时间，保证充足的睡眠，及时补充食物和水，使产妇能够在短期内得到补给和修整。并进行有效的自我管理如休息、放松、重新安排日程活动。有效时间管理，责任护士加强病房管理并减少探视人员，缩短探视时间，另饮食的管理也很重要，保持大便通畅，避免便秘。密切观察体温，注意恶露的排出，保持卫生预感染等。动员家属及其他家庭成员等提供情感支持，有效缓解产妇疲乏。出院后对其进行定期访视，深入产妇生活环境，进行了解干预，针对出现的母乳喂养问题，提供理论和技术上的指导，提高6 个月的纯母乳喂养的成功率。