早期护理干预对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响

刘秋怡 周玉静 蓝雪霏 陈芳 李小华

（广东医科大学附属第三医院＜佛山市顺德区龙江医院＞ 广东 佛山 528000）

急性脑梗死为临床常见脑血管疾病类型之一，具有发病急、病情发展迅速、病死率及致残率高特点[1]。目前，由于医疗技术的快速发展，急性脑梗死致死率有所下降，但其并发症发生率与致残率仍居高不下，部分患者经对症治疗后会出现日常生活能力下降甚至运动、语言功能丧失现象[2-3]。相关研究表示[4]，对脑梗死患者进行早期康复训练能促进生活能力及质量的改善。为了解在急性脑梗死患者中早期护理干预的作用，现对此展开探讨。

1.资料与方法

1.1 基线资料

102 例急性脑梗死患者均在2019 年3 月—2020 年3 月被我院收治，以随机摸球法分成甲组和乙组，各51 例。甲组：男29 例，女22 例；年龄平均（65.82±2.54）岁；发病时间平均（30.12±5.08）h。乙组：男30 例，女21 例；年龄平均（65.84±2.56）岁；发病时间平均（30.18±5.13）h。两组基线数据相比，无统计学差异（P＞0.05），可对比。

入组标准：满足急性脑梗死临床诊断标准[5]；临床各检查、诊疗数据完整；能主动配合完成干预活动；家属了解本次研究内容，并同意患者参与研究。

排除标准：合并其他脑血管疾病者；重要器官功能不全者；发病前生活无法自理或肢体功能丧失者；基础疾病控制不佳者；精神疾病者。

1.2 方法

甲组施以常规护理，包括呼吸道护理、口腔护理、用药护理、健康教育等。

乙组在甲组基础上，予以早期护理干预：（1）认知干预：患者生命体征平稳后0 ～24h 内，向其介绍脑梗死急性期、稳定期及恢复期特点与干预目标，提醒其做好相关准备；患者病情稳定后，向其普及脑梗死基础知识，包括发作前征兆、发病诱因、预防等，告诉其不规律饮食、缺乏运动等均会影响脑梗死的发生发展。（2）心理支持：注意和患者间的情感互动，选取其感兴趣话题展开交流；在其情绪平稳期，向其介绍正确发泄不良情绪的方法，如：冥想、写日记、聊天、听音乐等。鼓励患者家属加强和患者间的沟通，协同其回忆过往美好时光，帮助其重建生活信心。（3）语言训练：合理评估患者失语程度，结合其实际情况，制定个性化语言训练方案。根据患者兴趣爱好，播放其所喜好的音乐、视频，以刺激其视觉、听觉与语言功能。指导患者开展噘嘴、叩齿训练，5 ～10 次/d。待面部肌肉、口舌功能恢复后，开展发音、听力训练。（4）肢体训练：选择患者舒适体位，每隔2h帮助其转变1次体位。在早期施以关节活动，如：下床活动、站立、慢走等；定期按摩其上肢与下肢；后期，根据其病情恢复情况，开展下肢屈膝、上肢伸展、肩关节活动、踝关节活动等。（5）生活指导：指导患者利用患肢开展日常生活，如：洗头、刷牙、穿衣等，提醒其注意个人卫生，保证作息良好；对自理能力欠佳者，帮助其定期更换床单、衣物，清洁其皮肤。

1.3 观察指标

观察两组神经功能、日常生活能力、生活质量。以神经功能缺损程度评分（NHSS）[6]、日常生活能力量表（ADL）[7]，判断患者神经功能与日常生活能力。NHSS 总分42 分，评分越高，提示患者神经功能缺损越严重。ADL 评分范围0 ～64 分，分值越高，代表患者功能障碍越严重。以脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）[8]，评价患者生活质量；以上分值越高，说明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组神经功能、日常生活能力改善情况对比

较干预前，两组干预后NHSS、ADL 评分均降低，并且乙组低于甲组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生活质量对比

干预前，两组SS-QOL 精力、情绪、社会角色、思维评分相比，无统计学差异（P＞0.05）。干预后，与甲组相比，乙组以上各项评分均较高（P＜0.05），见表2。

3.讨论

急性脑梗死即因脑部血供受阻而导致局部脑组织软化或缺血性坏死，患者急性发作期若得不到及时救治，可加重其脑神经损伤程度，影响其预后[9]。由于神经细胞较为特殊，急性脑梗死患者后遗症出现风险较高，严重影响其生存质量。因此，临床上应加强对脑梗死患者临床干预。早期护理干预是在常规护理基础上，不断完善、改进基础护理内容，并根据脑梗死发病特点及治疗需要，实施早期干预的一种护理方式，其能帮助患者抓住最佳康复时机，从而最大程度帮助其受损功能恢复，预防神经功能损伤及相关并发症，保证患者预后良好[10]。脑梗死护理过程中，早期护理干预有效遵循循环渐进原则，能有效保证各阶段训练内容的适宜性与有效性，促进其语言、肢体、生活能力的恢复。该种护理方式有效融入了人文精神，即依据患者具体心理特征，施以个性化心理支持；结合患者机体各功能恢复情况，合理调整训练进度，能充分保证干预的有效性。本研究中，乙组神经功能、日常生活能力改善情况与甲组相比，显著较高，这提示早期护理干预可促进患者神经功能和日常生活能力的恢复。乙组干预后生活质量和甲组相比，明显较高，这表示早期护理干预可促使患者生活质量的提升。

综上，采取早期护理干预措施，可改善急性脑梗死患者神经功能，提高患者的日常生活能力。

表1 两组神经功能、日常生活能力改善情况对比（±s，分）

表1 两组神经功能、日常生活能力改善情况对比（±s，分）

组别 例数 NHSS ADL干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P甲组 51 22.36±5.27 16.24±4.18 6.498 0.000 34.58±5.18 23.86±4.71 10.935 0.000乙组 51 22.39±5.31 12.49±3.86 10.770 0.000 34.62±5.21 18.97±3.86 17.236 0.000 t 0.029 4.707 0.039 5.735 P 0.489 0.000 0.485 0.000

表2 两组干预前后生活质量对比（±s，分）

表2 两组干预前后生活质量对比（±s，分）

组别 例数 精力 情绪 社会角色 思维干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后甲组 51 5.84±0.63 8.42±1.05 7.86±1.24 14.43±1.34 7.14±1.38 13.56±2.14 3.46±0.58 9.87±1.46乙组 51 5.81±0.59 12.34±2.13 7.82±1.19 18.25±1.76 7.16±1.42 17.82±2.23 3.44±0.54 12.34±1.78 t 0.248 11.788 0.166 12.333 0.072 9.843 0.180 7.662 P 0.402 0.000 0.434 0.000 0.471 0.000 0.429 0.000