角刺法联合经筋排刺法治疗难治性面瘫的经验

邓越 王宇航 毛雪文

[摘要] 角刺法是王世广主任医师多年临床经验的总结，临床中采用角刺法联合经筋排刺法治疗难治性面瘫。将难治性面瘫患者的面部划分为不同的区域，运用角刺法（包括平角透刺法）、经筋排刺法等特色手法分区域联合施治。角刺法可扩大单个穴位的作用半径，疏通本经及多经气血;经筋排刺法可调畅气血，改善神经肌肉功能。本法安全性高，最终可达到改善面部板滞、恢复萎缩肌肉功能的临床效果。

[关键词] 角刺法;透刺法;经筋排刺法;针刺;难治性面瘫

[中图分类号] R246.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（c）-0134-04

[Abstract] Angle method acupuncture is the summary of years of clinical experience of chief physician Wang Shiguang. In clinic， the treatment of intractable facial paralysis is done by angle method acupuncture combined with muscle regions row sting acupuncture. Clinically， the faces of patients with refractory facial paralysis are divided into different regions and several acupuncture manipulations are used to cure the symptoms. Angle acupuncture method expands the radius of single acupoint from point to surface， dredge meridians′ qi and blood. Muscle regions row sting acupuncture can adjust qi and blood， improve neuromuscular function. These methods have high safety and can finally achieve the effect of improving facial muscle function， restoring atrophy muscle function.

[Key words] Angle method acupuncture; Penetrating acupuncture; Muscle regions row sting acupuncture; Acupuncture; Refractory facial paralysis

难治性面瘫是由于患者面神经损伤严重、早中期失治误治等原因，致使症状恢复时间较长，或存在明显的面肌运动障碍、肌肉萎缩、眼睑关闭不全、鳄鱼泪、倒错现象等明显后遗症而形成[1]，临床上较多见。病程长达数月甚至数年，症状明显，影响容貌，能不同程度影响患者的生活质量与心理健康[2-3]。

王世广主任医师是区级名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师周德安教授的传承弟子，从事中医临床、教学及科研工作近30年，立足传统理论，穷究针理，精研针技，形成了特色针灸体系。王世广主任医师在临床治疗难治性面瘫时采用角刺法联合经筋排刺法的治疗方法，能平稳改善患者症状，疗效确切。王世广主任医师根据多年的临床诊疗经验，将难治性面瘫患者的面部划分为不同的区域，运用角刺法、平角透刺法、经筋排刺法等特色手法分区域联合施治，宜角则角，宜透则透，灵活运用，规律组合;几种特色手法的结合发挥出1+1+1>3的功效，使得单次治疗的刺激范围最大化、网络化。根据临床观察和王世广主任医师的教授，笔者总结面部大致刺法分区如下：眉周眼周穴位多用角刺法，面颊部穴位多用平角透刺法，口周部穴位多用经筋排刺法。这种分区治疗方法，充分结合穴性、神经分布、肌肉分部，符合疾病发展规律，能有效改善患部气血运行，最终达到改善症状、修复功能的临床效果。

1 角刺法

王世广主任医师的角刺法即一穴多针多向刺的针刺方法，在发挥穴位主治功效的基础上通过多针多向刺扩大俞穴近治范围，激发经气，达到由点及线及面的治疗效果。王世广主任医师常言，面部有五官，其肌肉筋骨分布，犹如山势之起伏，而经脉走行、穴位的分布也因此与身体其他部位多有区别：穴位如睛明、承泣、瞳子髎、球后位处面部之“盆地”;阳白、印堂在额部，颧髎在面颊部，位处“势高之处”;而攒竹、鱼腰、素髎等穴位更具特异性，在眉棱骨及鼻头之上，即面部的“山脊之地”。王世广主任医师根据面部独特的取穴位置总结出系统的“角刺法”经验。角刺法临床常用的一般有五种：平角刺（包含平角透刺法）、犄角刺、三角刺、宫刺（四角刺）、五角刺，根据同一穴位用针的数目及针柄间的角度区分，具体操作时，针身与皮肤间角度及进针的深度根据病变部位及症状灵活把握。难治性面瘫多有面部肌肉板滞，而角刺法可以根据临床需要最大程度激发针刺半径内的神经肌肉活性，激发经络气血运行。

平角刺为一穴一针法，多用于面部肌肉菲薄处，如睛明穴、承泣穴附近。常规刺法针刺睛明易出现血肿，虽然临床中因规范操作及医术精湛极少出现，但因针刺部位敏感，且难治性面瘫患者多有焦虑症状及紧张情绪，故临床施用时患者易产生抵抗或害怕紧张情绪，导致气机不顺，影响针刺疗效，而强行针刺往往不能达到预期效果。王世广主任医师在反复总结临床经验的基础上采用平角刺刺法，即以穴位为针刺终点，在穴位周边1～2分处呈平角（<15°）进针，痛苦少，而且亦能取得優效。

5 调理脏腑功能

“病之于内，形之于外”，而久病、情志不畅亦可导致脏腑功能失和，调节不当可能出现非良性循环。王世广主任医师擅用经穴调理脏腑功能，合谷、冲阳、太冲、曲池、足三里、三阴交、大陵为使用频率最高穴位。合谷、冲阳为阳明经原穴，《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾也，应出十二原。”刺之可调理脏腑之根本。曲池、足三里为阳明经合穴，“所入为合”，经气由此深入进而会合于脏腑。合谷、太冲开四关，可通行气血。面部为三阳脉之所主，少阳与厥阴经相表里，阳明与太阴经相表里。大陵、太冲为厥阴经输、原穴，“所注为输”，针刺大陵、太冲、三阴交可调理厥阴、太阴经气，调节经络脏腑阴阳，使之趋于平衡[15]，最终改善面部整体的阴阳气血平衡。

6 注重情志因素

王世广主任医师临床中重视健康宣教，此处的情志因素包含3个方面：一是身为患者，能认真接受治疗，放松心情，努力克服自身不良情志，积极面对疾病;二是身为医者，要鼓励患者树立起战胜病邪的信心，避免患者急于求成产生急躁情绪;三是重视患者的感受[26]，不断夯实针灸理论，娴熟掌握针刺技法，操作稳准轻快。

7 病案举隅

王世广主任医师临床中为广大难治性面瘫患者解除或减轻了病痛，下面分享典型病例一则。患者，男，38岁。2019年2月23日因右侧口眼歪斜就诊于外院，诊断为“面神经炎”。26日就诊时发现右侧外耳道及耳廓部疱疹，右侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，诊断“亨特综合征”，规律接受药物、针刺及放血治疗。2019年5月14日就诊于北京中医医院顺义医院针灸科。主诉：右侧面瘫2个月余。现病史：现右侧面部板滞，食物易滞留于患侧齿颊间，右眼多泪，情绪欠佳，无头晕，无头痛，纳眠可，二便调。既往体健。无过敏史。体格检查：右侧额纹浅，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，下颌部肌肉稍萎缩，示齿时人中沟歪向左侧，鼓腮、吹口哨时漏气。伸舌居中，舌暗红，苔薄略腻，脉弦滑。西医诊断：面神经炎。中医诊断：面瘫。病机：痰瘀阻络。治法：化痰逐瘀通络。针灸处方：面部，睛明、阳白、攒竹、丝竹空、四白、太阳、地仓、阿是穴（唇周）;四肢，合谷、冲阳、太冲、曲池、足三里、三阴交、大陵、内关。操作：患者仰卧位，皮肤常规消毒。睛明平角刺，攒竹、丝竹空犄角刺，阳白三角刺、宫刺法交替使用;四白穴宫刺法与平角透刺法透地仓交替使用;太阳透颧髎，下关透颊车，地仓透迎香与地仓透牵正交替使用，进针后沿浅筋膜或肌肉浅层缓缓刺入;阿是穴（患侧口轮匝肌）用经筋排刺法;毫针直刺双侧合谷、冲阳、太冲，大陵、内关、曲池、足三里，平补平泻。留针30 min。隔日治疗1次。医嘱：①调情志;②患部免受风寒侵袭;③节饮食，限烟禁酒;④充足休息。

复诊：2019年7月16日。面部板滞症状较前明显改善，额纹基本对称，眼睑可闭合，仍有力弱，下颌部肌肉双侧对称，鼓腮，吹口哨时自觉右侧力弱，双侧面部基本对称。根据症状逐步减少面部针刺数目，四肢取穴同前，每月治疗6次。

8 小结

王世广主任医师针术精湛，特色鲜明。诊疗过程中强调医者守神，施针时要精神专一，“手如握虎，心无内慕”，“必一其神，令志在针”，注重调理脏腑功能，调畅情志，形成治疗的良性循环。本法疗效明确，将在临床中开展随机对照试验对其优效型进行进一步的研究论证。

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（收稿日期：2019-11-08  本文编辑：李亚聪）