三维斑点追踪技术对冠心病患者左心室重构的评估价值

李静 朱芳 丁明岩

【摘要】 目的 分析三维斑点追踪技术对冠心病患者左心室重构的评估价值。 方法 选取在本院接受治疗的冠心病患者120例作为观察组，选取同期在本院体检的健康者50例作为对照组，分别进行心脏彩色超声和三维斑点追踪技术检测，观察两组对象左心室17节段心肌于圆周运动、径向运动和长轴运动内应变改变和心脏彩色超声情况。 结果 观察组患者左心室收缩期整体面积应变（global area strain，GAS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（global radial strain，GRS）、左心室整体纵向收缩期应变（global longitudinal strain，GLS）、左心室整体环向收缩期峰值应变（global circum ferential strain，GCS）均低于对照组，差异有统计学意义（t=7.06～9.60，P < 0.05）;觀察组患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短轴缩短率（fractional shortening，FS）、E/A低于对照组，左心室收缩期内径（Left ventricular systolic diameter，LVDs）、A峰高于对照组，差异有统计学意义（t=5.38～12.05，P < 0.05）;观察组患者LVEF参数和整体心肌应变参数GAS、GCS及GLS呈负相关（r=-0.54～-0.70，P < 0.05），和GRS为正相关（r=0.53，P < 0.05）。 结论 临床冠心病患者左心室重构采用三维斑点追踪技术评估有可重复追踪、方便、可靠、无痛苦及快捷等优势，且对患者左心室收缩功能改变的评价敏感性较高，节约了社会资源、缩短了患者就诊时间，同时减轻了患者的经济负担。

【关键词】 冠心病;三维斑点追踪技术;左心室重构;左心室射血分数

冠心病已成对人们生活质量与身心健康造成极大影响的高发疾病。近些年来，伴随社会老龄化形势逐渐严峻，检查和预防冠心病是社会的一大任务[1-2]。既往临床多采用超声心动图检测心脏功能，但对节段运动及心脏功能评价均为二维追踪，未能从整体对心脏功能进行分析。当前，随着医疗技术不断提升，三维斑点追踪技术应运而生，经过分析连续心脏全容积图像，三维空间内追踪心肌声学斑点可以运动，使传统跨平面无法追踪问题得以解决，同时经计算数据可以得到三维下的应变扭矩和扭转、位移及速度等相关参数，可更好地评估临床患者心脏室壁运动情况[3-4]。因此，本研究经过分析三维斑点追踪技术对冠心病患者左心室重构的评估价值，为临床患者诊疗提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年11月间在本院接受治疗的冠心病患者120例，作为观察组。纳入标准：（1）符合欧洲心脏学会公布的冠心病诊治指南[5];（2）患者或家属知情并签署同意书。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期者;（2）高敏体质或有药物过敏史者;（3）肾、肝等主要脏器受损者;（4）急性心肌梗死患者;（5）失代偿性心力衰竭患者;（6）各种慢性炎症病史患者及近1月内各种急性感染病史者。选取同期在本院体检的健康者50例作为对照组。其中观察组年龄55～85岁，平均（67.24±5.19）岁，男71例，女49例;对照组年龄52～82岁，平均（66.31±5.40）岁，男31例，女19例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组分别使用M5SC二维探头、频率1.7-3.3 MHz和三维探头4V-D，频率1.5-4.0MHz，帧频25-40帧/秒，美国GE公司生产的Vivid E9彩色多普勒超声仪检测，依据操作手册引导，（1）检测左心室17节段心肌于圆周运动、径向运动和长轴运动内应变改变，包含左心室收缩期整体面积应变（GAS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（GRS）、左心室整体纵向收缩期应变（GLS）和左心室整体环向收缩期峰值应变（GCS）;（2）心脏彩色超声情况，包含左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期内径（LVDds）、左心室短轴缩短率（FS）、左心室收缩期内径（LVDs）、二尖瓣口舒张期晚期血流速度（A峰）、二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰）及E/A比值。收集两组对象心脏容积相关数据，依据ASE 17节段划分法，对左心室17节段心肌在圆周运动、径向运动和长轴运动内应变改变情况进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0版统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，用组间比较χ2检验，Pearson相关分析患者整体心肌应变参数和LVEF相关性，一致性检验用Bland-Altman，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象整体心肌应变相关参数情况 观察组患者GAS、GRS、GLS、GCS均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 两组对象心脏彩色超声情况 观察组患者LVEF、FS、E/A低于对照组，LVDs、A峰高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 观察组患者整体心肌应变相关参数和LVEF相关性情况 观察组患者LVEF参数和整体心肌应变参数GAS、GCS及GLS为负相关（P < 0.05），和GRS为正相关（P < 0.05），见表3。

2.4 三维斑点追踪参数一致性情况 随机选取20例患者图像行一致性检验，观察者内与观察者间在观察左心室整体应变值差异均值于-1.0%～1.0%间;差异均值的95%置信区间在-10.0%～10.0%间。所以三维斑点追踪参数一致性较好，见表4。

3 讨论