针刺联合地奥司明治疗内痔湿热下注证的效果研究

李 丽，李 伟，吕 瑛，陈 越

上海市同仁医院中医科，上海 200336

内痔是指患者肛门齿线以上发生的曲张静脉团，其发生机制与食用油腻、食物后便秘、长期久坐或者站立、长期食用辛辣刺激性食物等因素有关，从而使静脉回流受到阻碍，临床症状表现为便血、疼痛、脱垂及肛门瘙痒等，直接影响患者日常生活。若未尽早给予有效治疗，随着疾病进展，症状加重，甚至引发失血性贫血，给患者造成极大伤害[1-3]。药物及手术为主要的治疗方法，其中手术治疗对患者伤害较大，疼痛较为明显，术后复发率较高，同时还可能给患者家庭增加经济负担；而药物治疗安全性高，但药物品种繁多，起效缓慢，如何选择至关重要。地奥司明被广泛应用于该病的治疗，虽然能够有效减轻相关症状，但效果并不理想[4-7]。目前，在西药基础上实施针刺联合治疗该病的相关研究较少。因此，本研究采用地奥司明联合针刺方式对该病患者进行治疗，观察该方法的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年2月至2019年1月收治的84例内痔湿热下注证患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，每组42例。A组中男25例，女17例；年龄21～33岁，平均(26.47±1.03)岁；病程1～4年，平均(2.79±1.03)年；内痔分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例。B组男24例，女18例；年龄22～35岁；平均(26.81±1.15)岁；病程1～4年，平均(2.88±1.07)年；内痔分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有研究对象均符合《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)》[8]中内痔的诊断标准；(2)资料完整，中途未退出研究者；(3)患者及家属均了解并知晓本次研究目的，并签署同意书。排除标准[9]：(1)妊娠或者哺乳期女性；(2)经检查显示肝肾疾病、器官功能异常、肠道感染性疾病或者肛周脓肿者；(3)存在精神疾病或者沟通障碍者。

1.2方法 A组采用地奥司明+针刺进行治疗。地奥司明(法国施维雅药厂，国药准字J20100043，500 mg)，每次1.0 g，1次/天，口服。针刺：确定患者天枢、肛周、膈俞、大肠俞、曲池穴位，协助患者采取侧卧位，选择合适的毫针在距离肛门1.0～1.5 cm位置进行围刺，每针间隔0.5 cm，直刺1 cm。在天枢位置直刺1.5～2.0 cm，捻转泻法。膈俞、大肠俞上直刺1 cm，捻转补法。曲池直刺1.0～1.5 cm，捻转泻法，每天1次，疗程均为1周。B组采取常规治疗，患者服用地奥司明(法国施维雅药厂，国药准字J20100043，500 mg)，每次1.0 g，1次/天，口服，疗程为1周。

1.3观察指标 评价治疗后两组疗效，所有研究对象随访2个月，治疗前后分别进行临床症状积分、生活质量(QOL)评分的评价，同时观察不良反应发生情况。疗效评价：治疗后肿物消失，相关症状消退为显效；治疗后肿物明显缩小，相关症状减轻为有效；未能够获得上述结果为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[10]。临床症状积分：对便血、肛门坠痛、脱垂及大小便异常情况进行评价，严格按照患者症状严重程度评分，每项0～3分，总分数越低提示症状越轻微[11]。QOL评分：指标包含食欲、精神、睡眠、疼痛及日常生活等方面，总分60分，<20分生活质量极差，20～<30分生活质量较差，30～<40分生活质量一般，40～<50分生活质量较好，50～<60分生活质量良好[12]。

2 结 果

2.1两组患者总有效率的比较 A组总有效率为92.86%，高于B组的80.95%，差异有统计学意义(χ2=6.232，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较[n(%)]

2.2两组治疗前后临床症状积分的比较 治疗前两组的便血、肛门坠痛、脱垂及大小便异常临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后A组各项评分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后的QOL评分的比较 治疗前，两组的各项QOL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后A组各项评分均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较(分，

表3 两组治疗前后QOL评分比较(分，

2.4两组不良反应发生率的比较 A、B组患者出现的不良反应有腹泻、恶心呕吐及皮疹等，其中A组总不良反应发生率为7.14%(3/42)，与B组的11.90%(5/42)比较，差异无统计学意义(χ2=1.315，P=0.251)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况的比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着社会经济的迅速发展，人们生活节奏的加快及压力不断增加，我国内痔发病率逐年升高，且随着年龄增长其患病率明显上升，直接危及人们健康及日常生活。中医上认为内痔的发生与饱食有关，筋脉横解，肠癖为痔。其中湿热下注证患者由于中气下沉，肛肠周边组织明显松弛，其脉络受到血瘀阻碍，从而引发湿热[13-15]。曾有报道显示，脏腑虚弱是引发痔病的根本原因，而风湿燥热邪气是导致疾病发生的主要因素[16]。中医上将疾病分为虚证与实证两类，以实证较为常见，临床治疗方式应以凉血祛风、清热解毒及消肿止痛为主[17-19]。若未及时发现并治疗，随着疾病进展，症状加重，极易给患者带来严重后果，因此选择有效的治疗方案对于保障患者生命安全具有重要的意义。

内痔湿热下注证主要是指患者湿热下注，其中临床症状以便血较为常见，同时伴有肛内肿物脱出现象，以及肛门灼热、舌质较红、舌苔黄腻且脉滑数等。主要病因为湿热向下压迫大肠，同时迫血妄行，导致便中带血；而湿热蕴结，导致经脉受阻，气血堆滞，使肿物脱出；加上湿性浑浊，疼痛肿胀感较重；另外舌质较红，舌苔黄腻，且脉滑数均属于湿热症状，因此建议临床以止血化瘀、清热利湿为主。地奥司明属于毛细血管稳定剂，能够对血管进行保护，在治疗静脉淋巴功能不全相关疾病中具有重要意义。该药物经过口服进入机体后，可促进局部静脉循环恢复，进一步清除炎性介质，减轻局部炎性反应，从而稳定病情，但治疗时长较长[20-25]。针刺具有悠久的发展历史，将其运用于内痔的治疗中，不仅具有活血化瘀的作用，同时可达到清热利湿的功效。本研究在针刺过程中选择天枢、肛周、膈俞、大肠俞、曲池穴位进行针刺，效果显著，其中肛周可行气活血；大肠俞、天枢可提升大肠传导能力；曲池可清除大肠湿热，诸穴联合后可进一步增强疗效，发挥活血化瘀、清热利湿及益气升阳的作用。加上针刺的补法具有补气益血之功效，泻法可疏通经络。本研究结果显示，A组患者经过联合治疗后，其总有效率明显高于B组，且便血、肛门坠痛、脱垂及大小便异常等症状积分较低，提示针刺可增强疗效，迅速减轻相关症状，改善病情。同时，通过针刺治疗可促进局部血液循环，改善直肠静脉血液回流情况，促进血管收缩，改善凝血，还可增强肛门外括约肌收缩，促进肠蠕动，减少腹腔内压，减轻相关症状，从而促进病情快速恢复[26]。治疗后，A组QOL各项评分均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明针刺与地奥司明联合使用后，可进一步提升疗效，改善患者生存质量，安全有效。但本研究中仍存在一定不足，如研究对象数量较少，且研究时间较短，后期将继续完善，进行深入研究。

综上所述，针刺联合地奥司明治疗内痔湿热下注证患者效果显著，可快速缓解相关症状，提高患者生活质量，不良反应较少，安全性高，值得临床推广使用。