子宫内膜厚度对IVF-ET妊娠结局的影响

游利英，罗 红，彭 红，周 薇，兰 灵，文宏贵

重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所，重庆 400013

在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中，子宫内膜厚度可在一定程度上反映子宫内膜的功能状态[1]，适宜的子宫内膜厚度是胚胎着床的必要条件，否则将会直接影响治疗结局。目前研究认为子宫内膜厚度可预测IVF-ET妊娠结局，当子宫内膜厚度低于5 mm时，妊娠几乎不发生[1]。因此，移植胚胎日的子宫内膜厚度监测十分重要。本院遗传与生殖研究所对于胚胎移植日子宫内膜厚度≤7 mm的患者，常规与患者进行沟通内膜因素与妊娠结局的关系，让患者充分知情，再确定是否进行胚胎移植。然而，关于内子宫内膜厚度是否也会影响IVF-ET结局存在一定的争议[2]，目前尚无定论。本研究旨在探讨胚胎移植日子宫内膜厚度与IVF-ET结局的关系，以期寻找适宜胚胎着床的子宫内膜厚度，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2017年12月在本院遗传与生殖研究所行IVF-ET的患者2 981例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≤35岁，盆腔输卵管因素不孕，采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案促排卵；(2)获卵数5～15枚；(3)IVF授精；(4)移植胚胎数均为2枚。排除标准：遗传及多囊卵巢综合征、单角子宫、残角子宫、子宫畸形因素导致的不孕。根据子宫内膜厚度分为5组：A组80例，子宫内膜厚度为7 mm；B组908例，子宫内膜厚度8～9 mm；C组1 379例，子宫内膜厚度10～11 mm；D组542例，子宫内膜厚度12～13 mm；E组72例，子宫内膜厚度≥14 mm。

1.2方法 在胚胎移植日进行阴道超声监测子宫内膜厚度：嘱患者排空膀胱，由同一医生测定子宫内膜厚度，调整探头频率为5～9 MHz。取子宫纵切面测定宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声间的距离即子宫内膜厚度。移植后第14天检测血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)，阳性者为生化妊娠，移植后28 d行B超检查，见孕囊及心管搏动者为临床妊娠(包括异位妊娠)；妊娠满28周且至少分娩1个活婴定义为活产。

1.3观察指标 观察各组患者的子宫内膜厚度，对平均获卵数、可移植胚胎数、妊娠率、着床率、异位妊娠率、临床流产率、分娩率、单双胎率、畸形率等进行比较。

2 结 果

2.1各组患者相关临床资料比较 各组年龄、体质量指数(BMI)、促排卵药物(GN)用量、GN用药天数、平均获卵数、可移植胚胎数等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2各组患者临床结局比较 各组妊娠率、异位妊娠率、临床流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。E组胚胎着床率、双胎率显著高于A组，单胎率显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；C组分娩率显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组患者相关临床资料的比较

表2 各组患者临床结局比较[n/n(%)]

注：与A组比较，*P<0.05。

2.3各组患者的妊娠结局比较 各组患者妊娠结局比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 各组患者的妊娠结局比较

3 讨 论

近年来，随着辅助生殖技术的飞速发展，IVF-ET的广泛应用使越来越多的不孕症患者达到了妊娠的目的，成为目前临床可以较好地解决不孕夫妇生育问题的有效方法之一[3]。在IVF-ET中，胚胎移植日监测子宫内膜厚度十分重要且必不可少[4]，但仍然有相当一部分患者经历多次的胚胎移植而无法获得妊娠[5]。有研究表明，约50%的IVF-ET患者妊娠失败的主要原因是子宫因素，如子宫内膜容受性较差以及子宫内膜厚度较薄等[6-7]。已有研究显示，子宫内膜厚度与不孕症关系密切，但有关最适宜妊娠的子宫内膜厚度仍存在一定争议[8]。

本研究回顾性分析了不同内膜厚度患者胚胎着床率、妊娠率、异位妊娠率、临床流产率、分娩率以及单双胎率的差异，结果表明，当子宫内膜厚度为10～11 mm时，胚胎移植后患者的妊娠率及分娩率显著提高，与文献[9-10]的研究结果相似，过薄的子宫内膜不易于胚胎着床，导致受孕困难[11]。薄型子宫内膜是不孕的原因之一，主要是原因是子宫内膜厚度小于7 mm时，胚胎难以着床，导致患者受孕困难[12-13]，是胚胎移植失败的重要原因之一，薄型子宫内膜不易受孕的机制尚未明确[14-15]。因此，在IVF-ET助孕周期中，胚胎移植日的子宫内膜厚度≤7 mm时建议将胚胎冷冻保存，待日后调理内膜厚度达到8 mm以上再行胚胎移植，但临床工作中还需要综合考虑其他因素对妊娠结局的影响。

本研究显示，内膜厚度≥14 mm时胚胎的着床率以及双胎率显著提高。分析原因可能是因为子宫内膜越厚，内膜血供更为丰富，有利于胚胎的种植和生长发育[12]；且本研究显示，患者妊娠结局比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明子宫内膜厚度的增加对不良妊娠结局的发生无显著影响。

本研究因为尚缺乏大样本前瞻性研究，还需要更大的样本量进行分析，从而进一步为IVF-ET的内膜准备提供更为详尽、有效、可靠的临床数据。

综上所述，改善子宫内膜厚度有助于改善妊娠结局，子宫内膜厚度越厚，胚胎着床可能性越大；同时子宫内膜厚度的变化不会增加IVF-ET出生婴儿的安全风险。