医学模拟在妇产科临床教学中的应用

彭红玲

安陆市普爱医院妇产科，湖北孝感 432600

妇产科属于较为特殊的一个科室，妇产科内的日常工作开展中，因涉及到女性生理结构、特殊疾病等方面的影响，患者可能存在配合度不高，不愿意接受在疾病检查过程带教老师对实习生的示范教学及示范检查，同时由于实习生人数较多， 患者存在一定的心理抗拒现象，使得患者的就医情绪波动较大，对医院的满意度明显下降。现阶段，针对于这类现象，通过使用局部功能操作模型来代替实际操作，改变传统的教学模式，在提升患者就医满意度的同时，增加实习生实践操作的机会，提升临床带教的教学质量[1-2]。 该次研究以2019 年8—10 月该院50 名实习生为研究对象，实施不同的教学方法，探讨医学模拟在妇产科临床教学中的应用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院妇产科实习生50 名为研究样本，实施不同的临床教学方案，分为常规教学组25 名与医学模拟组25 名，所有实习生均为女性，常规教学组年龄19～22 岁，平均年龄（20.56±0.56）岁；医学模拟组年龄范围19～21 岁，平均年龄（20.35±0.61）岁，组间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有参与研究实习生均对该次研究目的、实施措施知晓，且以自愿为前提参与调研。

1.2 方法

常规教学组实施常规教学措施，根据教学大纲对实习生进行基础理论知识的巩固与复习，根据教学案例，带领实习生进行看诊，教学期间指导实习生询问患者病史、结合病例资料对患者实施体格检查等诊断检查措施，同时在带教老师的指导下，进行学习规范动作。完成检查以后，带教老师通过对施教案例的总结指导实习生相似病理的诊断方式，检查措施等，顺利的完成临床教学[3]。

医学模拟组实施医学模拟教学措施，根据妇产科常见病症，设立分娩模型、子宫、宫颈、附件模型，妊娠期腹部触诊模型、常规妇科检查模型、各个产程宫颈变化模型等多种医学模拟模型。在进行理论知识讲解教学时，通过医学模拟教具使得实习生更加直观、具体地了解到相关的器官、组织结构，通过在理论操作和过程中的医学模拟的教具的使用，同时结合实习生的实践练习，使得实习生在理论知识的巩固与复习过程中，将理论指数与实践操作相结合起来，掌握更加实用的诊断技巧。

同时开展情景模拟教学，划分学习小组，借助医学模拟教具、由实习生扮演医生、患者，由教师指定特定的教学案例；实习生进行情景教学模拟。 根据实习生的时间教学表现，由教师进行评价与指导，帮助实习生们更好地掌握理论，强化实践练习，帮助实习生分析实践操作中的不当操作出现原因，强化练习[4-5]。

1.3 观察指标及评判标准

实践操作能力评分涉及基础理论应用、措施实践表现，临床实践表现3 个方面，总分150 分，每项50 分。

理论知识成绩考核结果成绩：实习期间的成绩总分为100 分，分值取40.0%，考试成绩总分100 分，分值取60.0%；实践成绩考核结果取分标准与理论知识相同。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生实践操作能力评分对比

在实践操作能力方面，医学模拟组实习生实践操作能力评分高于常规教学组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生实践操作能力评分对比[（±s），分]

表1 两组实习生实践操作能力评分对比[（±s），分]

组别基础理论应用措施实践表现 临床实践表现常规教学组（n=25）医学模拟组（n=25）t 值P 值40.11±1.14 45.23±1.11 16.089＜0.001 41.26±1.57 46.38±2.14 9.589＜0.001 39.26±1.14 45.25±2.15 18.471＜0.001

2.2 两组实习生理论、实践得分对比

理论、实践得分方面，医学模拟组在理论知识成绩考核结果、实践成绩考核结果方面的成绩得分高于常规教学组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生理论及实践考核得分对比[（±s），分]

表2 两组实习生理论及实践考核得分对比[（±s），分]

组别理论知识成绩 实践成绩实习成绩考试成绩常规教学组（n=25）医学模拟组（n=25）t 值P 值30.35±5.24 35.55±5.42 3.449 0.001 42.33±5.34 50.45±5.28 5.406＜0.001考试成绩 实习成绩28.42±5.17 33.32±5.26 3.322 0.002 43.52±5.24 48.58±5.35 3.706 0.001

3 讨论

妇产科是一门实践性很强的临床医学，临床实习教学是妇产科教学的重要组成部分。其目的是培养和训练医妇产科实习医生的临床思维、临床技能和临床实际工作能力。随着对医学人才培养要求的提高，传统的教学方法已不能适应当前妇产科教学的需要。 为此，该院整合实践教学资源，建设临床技能模拟实训中心，改革教学方法，在妇产科教学中运用模拟教学方法，提高妇产科临床教学质量。 过去只有传授知识的观念，忽视了对妇产科实习医生能力的培养。 教学方法主要有讲座、板书、挂图、多媒体课件等。妇产科实习医生往往表现出被动学习、缺乏主动性和积极性，教与学的特点是“老师讲、妇产科实习医生记笔记、课后读笔记”。妇产科实习医生在课堂上只能死记硬背老师讲授的知识，妇产科理论知识比较抽象，学习内容难以理解，不能灵活运用到妇产科实践中，也不能培养正确的临床思维能力；随着当前社会经济的进步发展、医学模式的转变和医疗体制的改革，法律健全，全民自我保护意识也在逐步提高。妇产科学科有其特殊性，患者的传统意识很强。 因为涉及女性生殖器官、婚姻、家庭、生育等隐私，患者往往不配合教学。国家先后出台法律法规，强调保护患者权益，临床诊疗行为必须取得医师资格才能进行，医妇产科实习医生不能为患者开展诊疗行为。医妇产科实习医生像过去那样直接在患者身上学习和培训的机会越来越少。妇产科临床教学难度越来越大，教与学面临更加困难的局面。如果不进行教学改革，教学质量将受到严重影响。为确保培养出的妇产科实习医生适应社会需求，更好地培养责任心强、理论知识扎实、实践技能扎实的医妇产科实习医生，一年来，该院建设了临床技能模拟实训中心，改革了教学方法。模拟教学法在妇产科教学中的应用，提高了妇产科临床教学质量，取得了明显的教学效果。现代医学模拟教育可以更好地缓解患者不愿配合临床教育的不良局面，结合先进科学和相关志愿者，实现现代医学教学顺利开展的基础支撑。对于缺乏理论和实践经验的临床医妇产科实习医生，使用医学模拟教育可以避免实际传统医学见习教学中不能直接操作和直接操作过程中与患者的矛盾。在此临床见习条件下，临床医妇产科实习医生可以反复实习某一病例，加强对疾病的熟悉程度，有效提高综合实践能力。医学模拟教育可以在一定程度上提高临床医妇产科实习医生的综合素养，在这种教学模式下，妇产科实习医生能够更好地掌握知识，更好地提高自身教学满意度，培养临床医妇产科实习医生的学习自信心，有助于提高医学教育质量，促进我国医学教育的改革与发展。模拟教学在妇产科教学中的应用，提高了妇产科实习医生综合运用知识的能力，取得了很好的效果。

医学模拟的教学通过专业的缴械模拟技术设置仿真度极高的医学模拟教具，用于模拟患者疾病的检查，以及临床诊断场景，这样既避免了众多实习生情况下临床带教过程中患者的抗拒心理，由使得实习生能够通过模拟教具进行实践操作练习完成相关疾病的实践教学。随着材料科学的不断进步，医学局部模型的制作成品与人体自身的生理结构有着高达100.00%的相似度，同时由于材料的选择，在触感、视觉、等方面也极为趋近，因此，在医学模拟教学方面，医学模拟教具极大地改善了模拟教学的教学效果，通过模型解剖结构、以更接近生理结构的医学模型应用于临床教学模拟，在完成医学模拟教学的过程中，帮助实习生将理论知识与实践操作更好的结合[6]。

在妇产科的临床医学带教中，模拟教学所占的课时比例较重，该项教学措施的改革进一步说明医学模拟教学的教学效果，医学模拟教学中国，最早应用该项术的是解剖学，随着科学技术的兴起与材料技术的进步，模拟医学将模型教学、情景化教学、临床带教多种教学方式融合在一起，形成的一种多元化教学措施，医学模拟教学的优势在于模拟教学项目可重复性、模拟教学内容真实性、教学措施的丰富性、教学成本重复利用性等多种特性使得实习生可以通过多次的练习与实践，全面提升实习生临床诊断能力、临床操作能力等多项能力，强化提升教学质量。强化学生们的产科实践经验，提升实习生临床技能的技能水平[7-8]。基于医学模拟教学措施的高效性与有效性，以现代化教学理念为基础，利用现代化教学设备，建立医学模拟人训练中心，改革教育教学制度，提升实习生的学习主动性，完善教学实践的基础设施，从而达到“工欲善其事必先利其器”的效果[9-10]。 该次研究结果表明：在实践操作能力方面，医学模拟组实习生实践操作能力评分高于常规教学组（P＜0.05）；理论、实践得分方面，医学模拟组在理论知识成绩考核结果、实践成绩考核结果方面的成绩得分高于常规教学组（P＜0.05）。

综上所述，医学模拟教学在妇产科临床教学中，使用价值较大，实习生在模拟诊断教学方面的成绩较为突出，在理论知识、实践操作等方面均有着较高的改进，值得推广。