三级医院临床药师用药管理对促进合理用药的价值研究

朱兴萍，汤晓航

东台市人民医院药学科，江苏东台 224200

近年来，我国医疗卫生体制的改革，原卫生部于2005年出版了《临床药师培训试点工作方案》，拉近了临床医学与药学的联系，提高了对临床药学的重视程度，同时也给临床药师的工作带来了挑战[1]。 安全合理的用药是提高医疗水平及药物治疗水平的关键，对降低药品毒副作用、医疗费用也具有重要意义[2]。临床药师则是安全用药的关键人物，凭借其专业的药理知识，可提高医院合理用药水平，提升医疗服务质量[3]。 该研究通过对2019年2—5 月在该院接受治疗的400 例患者进行分组用药管理，探讨三级医院临床药师用药管理对促进合理用药的价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的400 例患者纳入研究，根据入院时间顺序分为对照组和研究组，每组200 例。 两组患者均来自多个科室，均治愈。 其中对照组男110 例，女90 例；年龄18～75 岁，平均年龄（48.23±5.32）岁；内科治疗88 例，外科治疗112 例。 研究组男113 例，女87 例；年龄18～75 岁，平均年龄（48.84±5.17）岁；内科治疗84例，外科治疗116 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。 对照组使用处方392 张，研究组使用处方383 张。

1.2 方法

对照组接受常规用药管理。研究组则由临床药师全程参与用药全过程管理，方法如下：①合理用药培训及临床药师处方点评：定期或不定期组织药师、医师开展用药培训，尤其注重对住院医师、主治医师的培训，在医院局域网平台定期推送用药知识或相关资讯，为合理用药打下基础；积极开展处方点评，提高临床药师审核处方的能力，使其及时发现不合理用药等问题，并针对问题给出相应的用药建议；根据《处方管理办法》中用药评价标准，定期开展门诊处方点评，并公布点评结果，制订相应奖惩措施对不合理用药问题给药适当处罚。②临床药师药物使用干预：临床药师参与医嘱审核，对镇痛药、镇静药、抗菌药、抗凝药等多种药物种类的使用进行干预，干预项目包括不良反应、给药剂量、疗程、适应证等，如发现问题，则及时与临床医师沟通并解决问题；参与药学查房，在科室会议或治疗会议上提出问题并通过讨论得出解决方案；定期对临床药物使用情况进行总结，提出管理建议。 ③不良药物反应监控：所有药物都可能有一定程度的不良反应，临床药师应充分发挥专业性，向医师宣传填写药物不良反应报告的重要意义，并对其进行培训，从而提高药物不良反应的上报率，及时发现潜在的用药问题，并提出针对性解决措施，提高用药质量。

1.3 观察指标

①用药及住院情况：比较两组患者抗菌药物使用种类、住院时间、抗菌药物及住院所需费用等指标。②不合理用药处方情况：对两组用药处方进行检查，对比两组处方记录不规范、书写错误、处方涂改、规格数量不规范、未使用专用处方等合理用药处方情况。 ③用药满意度：采用该院自制的用药满意度调查表对两组患者用药满意度进行评估，分为4 个档次，即非常满意、满意、一般、不满意。 满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者用药及住院情况

研究组抗菌药物使用种类比对照组少，住院时间比对照组短，抗菌药物费用及住院费用比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 不合理用药处方情况

研究组不合理用药处方总发生率比对照组低（1.83%vs 5.10%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 用药满意度

研究组用药满意度比对照组高（91.00%vs 73.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

随着我国经济水平的不断提高，人们生活水平也逐渐提高，对于医疗服务质量的要求也随之增高[4-5]。 但由于医疗事业的快速发展，药品种类越来越多样化，现存药物种类多达数万种，药物规格、剂量、药效均不统一，大大增加了药物管理的难度，用药安全难以把控[6]。相关数据显示，近年来用药不安全事件的发生率呈逐年上涨趋势[7]。

表1 两组患者用药及住院情况对比（±s）

表1 两组患者用药及住院情况对比（±s）

组别对照组（n=200）研究组（n=200）t 值P 值抗菌药物使用种类（种）抗菌药物费用（元）2.27±0.45 1.23±0.31 26.916＜0.001 1 356.34±87.32 956.23±60.34 53.311＜0.001住院时间（d） 住院费用（元）14.53±2.46 12.11±1.55 11.771＜0.001 8 823.53±204.64 6 821.52±123.54 118.444＜0.001

表2 两组不合理用药处方情况对比[n（%）]

表3 两组患者对用药的满意度情况对比[n（%）]

临床药师起源于美国，在我国属于一种新型职业，通过医药结合、探讨药物临床应用规律，达到合理用药、提高医疗水平的目的[8-9]。 临床药师通过对药理学基础知识、药物配备禁忌等专业知识全面掌握，并与临床医学相结合，依据患者实际病情，选择出合理的治疗药物，避免不合理用药，进而达到提高医疗服务质量、减少医疗纠纷的目的[10-11]。该研究结果显示，研究组抗菌药物使用种类比对照组少，住院时间比对照组短，抗菌药物费用及住院费用比对照组低（P＜0.05），表明临床药师参与用药管理可减少抗菌药物使用种类，降低患者心理及经济负担。此外，研究还发现，研究组不合理用药处方总发生率比对照组低，用药满意度比对照组高，表明临床药师参与用药管理可在一定程度上提高用药安全，减少不合理用药的发生，患者接受度较高。究其原因在于，定期组织临床医师、药师开展用药培训，提高医师对于用药安全的重视；积极开展处方点评，公布点评结果，并采取相应的奖惩措施，可有效降低不合理处方用药的发生情况；临床药师参与医嘱审核，可及时发现问题并与医师沟通，可有效预防用药相关不良事件发生；定期开展关于药物使用的总结会议，可发现问题、及时反馈，不仅可有效提升提升药物不良反应上报率，且有利于充分调动临床药师的参与积极性，并发挥其专业性，为患者提供更好的用药服务[12-14]。

综上所述，临床药师参与用药管理可有效减少临床不合理用药情况，促进合理用药，同时可减少患者住院时间及相关费用。