基于微课的翻转课堂在临床技能教学中的应用

崔东吉，吴杨，徐青刚

1.齐齐哈尔医学院附属第一医院心血管内科，黑龙江齐齐哈尔 161041；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔 161041；3.齐齐哈尔医学院附属第一医院教务科，黑龙江齐齐哈尔 161041

对于医学临床技能的教学而言，以往在教学过程中所应用的常规教学模式虽然也具有一定的效果，但通常无法充分地调动起学生的学习积极性，部分学生可能会由于缺乏学习兴趣而导致技能生疏，对此种教学措施进行科学的优化有着较大的必要性。翻转课堂属于课堂教学理论及组织形式的新型改变方式，其可突出学生在相关教学过程当中的主导性意识。而微课是可传递及组织知识的一类新型方式，有着内容整合化及时间精简化的重要特点。由于上述两种方式均与当前阶段学生的有关交流形式特征存在较高的契合度，尝试将这两种方式进行结合，有利于提高医学临床技能的整体教育质量，并促进学生更好地深入学习专业知识[1]。鉴于此，该文通过研究基于微课的翻转课堂在临床技能教学中的应用效果，旨在为临床技能教学提供方案及思路支持，并为临床专业学生的成绩提升提供科学的教学方案参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 级临床专业学生36 名记为观察组，其中男24 名，女12 名；年龄20～27 岁，平均（24.13±0.35）岁。另选2015 级临床专业学生36 名记为对照组，其中男22名，女14 名；年龄21～27 岁，平均（24.15±0.42）岁。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①学生均正常参加相关课程的教学；②对该次研究已知情同意；③年龄≥20 岁。 排除标准：①处于休学状态者； ②更改专业而退出者； ③累计请假≥2周者。

1.2 方法

为对照组实施常规的临床技能课堂教学方式，由教师根据备课计划及课时方案进行授课。为观察组给予基于微课的翻转课堂临床技能教学：①根据授课内容下载并制作成各种标准的操作小视频，并在课前1 周发送给学生预习；②在课堂上明确重点和难点，并讲明注意事项，注意沟通技巧，将学生所遇到的问题进行综合性的讨论分析，最终解决问题，并将优秀学生的操作视频进行录制，重点给予强化讲解；③课后由学生发送自编自演的各项操作视频，由代课教师进行阅读分析，并在下一次授课时挑选典型的视频案例进行解释说明，鼓励学生畅所欲言，多做思考和操作。 每周组织1 次此形式的教学。

1.3 观察指标

对比两组学生技能操作评分，期末考试成绩，调查并比较学生对教学过程的满意度。其中学生技能操作评分分别从规范性和熟练性，以及准确性和拓展性方面进行评价，每项总分5 分，分值越高表示技能操作也越好[2]。期末考试成绩满分100 分，主要分为课堂考勤30 分及理论知识70 分，分值越高表示学生的成绩也越好。学生对教学过程的满意度通过自拟评价问卷进行统计，此量表以设问的方式表述问题，总分100 分，得分超过80 分为满意，60～79 分为一般，≤59 分为不满意。将满意与一般者的比例之和计算满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。 计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生技能操作评分对比

观察组的学生技能操作评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生技能操作评分对比[（±s），分]

表1 两组学生技能操作评分对比[（±s），分]

组别规范性熟练性准确性 拓展性观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值4.84±0.16 4.72±0.21 2.727 0.008 4.86±0.13 4.68±0.24 3.957<0.001 4.90±0.08 4.82±0.13 3.145 0.002 4.82±0.15 4.75±0.12 2.186 0.032

2.2 两组学生期末考试成绩对比

观察组的期末考试成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生期末考试成绩的对比[（±s），分]

表2 两组学生期末考试成绩的对比[（±s），分]

组别课堂考勤观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值28.24±1.39 25.31±2.23 6.690<0.001 69.87±5.32 65.39±4.10 4.002<0.001理论知识 考试总成绩97.28±2.41 94.31±3.06 4.575<0.001

2.3 两组学生对教学过程的满意度对比

观察组学生对教学过程的满意度为97.22%，明显高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生对教学过程的满意度对比[n（%）]

3 讨论

对于翻转课堂和微课而言，二者最初均源自美国，引入我国后，从2011 年开始逐渐成为了学者关注的热点。当前我国的医学教育过程也逐渐开始尝试翻转课堂及微课，二者的出现不仅使医学教育积累了大量的宝贵经验，同时也为教育的综合均衡发展奠定了较为扎实的基础[3-4]。 为探寻最佳教学方案，该文通过分析基于微课的翻转课堂在临床技能教学中的应用，以期更好地服务医学教育发展，并帮助学生获得最佳学习效果。

目前，翻转课堂是各类教学方式当中应用比较广泛的一类新型方案，且已在多种教学领域当中获得了应用，并可经由教学课件以及微课视频等措施用于成绩考核，从而能较好地提升学生对于学习的积极性，同时还能促进学生掌握更多的学习知识。 该文结果显示，观察组的学生技能操作评分明显高于对照组，且期末考试成绩明显优于对照组（P＜0.05），这充分提示了观察组在临床技能教学中应用基于微课的翻转课堂能够明显提升学生的操作技能及考试成绩。 分析原因，主要可能与基于微课的翻转课堂发挥了较好的作用效果有关。具体而言，微课通常是由教师于课堂内外的相关教学进程当中以相应知识点（重、难、疑点）亦或是操作技能为核心的单一性教学任务实施教学的方案。此过程以课堂教学视频为主，还可包括与之相关的教学设计、反思、点评和素材课件、视频，及练习测试和学生反馈等[5-6]。而翻转课堂则可重新规划课堂内外的有关事件，从教师层面释放决定权至学生，使其课下亦可观看微课达到自主学习和在线测试的目的，并最终在课堂上携带疑问参与，可实现较好的师生互动和合作学习，进而完全理解掌握相关知识，促使学生能够灵活而主动地参与到课堂教学过程中[7-8]。而基于微课的翻转课堂不仅互相存在交集， 而且相辅相成，能够根据医学本科关于临床技能的教学碎片化等特征，不断将操作技能标准化地制作为微视频，并在课前向学生发放。而课堂则重点实施演练和讨论，并采取课后复习的方式，最终有效激发了学生的自主学习兴趣，强化教学互动，最终提升了教学效果。 同时，该文发现，观察组学生对教学过程的满意度为97.22%，明显高于对照组的80.56%（P＜0.05）， 这也再次证实了观察组应用基于微课的翻转课堂还可改善学生对教学过程的整体满意度。原因主要在于此种教学模式增强了师生间的教学活动，拉近了教师与学生的学术距离，增加了医学教育的人文性，最终使学生更加认可此种教学活动，因此满意度也更高[9]。 边琪等[10-12]虽然也报道指出，以微课为基础的翻转课堂对于内科的临床轮转教学具有较好的作用，这较好地佐证了该文的研究结论，但其并未展开科学的论著比较，存在一定的局限性，而这也是该文的创新点所在。值得一提的是，在此次研究过程中，也存在着一定的不足之处，比如研究所涉及的样本量相对而言较少，因此在后续的验证研究过程中，可尝试着进一步地扩增样本量， 如纳入其他年级的学生亦或是不同专业的班级学生共同开展深入研究，从而获得更具代表性及科学性的应用结论。

综上所述，基于微课的翻转课堂在临床技能教学中的应用效果较好，能够明显提升学生的操作技能及考试成绩，增加学生的满意度，值得推广。