中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床疗效的Meta 分析

徐武兵

（四川省中西医结合医院，四川 成都）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是严重危害人类健康的常见病、多发病之一。慢性阻塞性肺疾病位居全球死亡原因的第4 位，预计到2020年将排至第3 位。2012 年有超过300 万的慢阻肺患者死亡，占全球全部死亡人数的6%。我国一项调查研究发现，40 岁以上人群中患病率高达8.2%[1]。慢性阻塞性肺病患者每年发生约0.5-3.5 次的急性加重，慢阻肺急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD）是患者的主要死亡因素。它的定义为呼吸症状急剧恶化，导致需要附加的治疗。

我国慢阻肺发病率和病死率均居高不下，与危险因素众多（包括空气污染等）和防控措施不到位有关。随着我国经济和居民生活条件、医疗技术提高，慢阻肺急性发作患者收治率也增高。慢阻肺属于中医“肺胀”“喘证”范畴，有研究表明，中药汤剂结合西医治疗对比单纯西医治疗能更好改善患者临床症状。故笔者就综合分析现有的研究文献，更准确了解我国慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中医药干预治疗效果，为临床实践提供更多循证医学证据。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准

（1）均为慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者；（2）年龄≥18 岁；（3）采用随机方法；西医诊断符合中华医学会呼吸病学会制定的慢阻肺、呼吸衰竭标准；中医诊断符合《中医内科学》中相关标准，病情处于COPD 急性加重期；排除严重心、肝、肾功能不全和中枢神经系统疾病患者；排除患有活动性肺结核、支气管哮喘、尘肺及其他致肺通气功能障碍者及对试验药物过敏患者；（4）干预措施为中西医结合治疗和单纯西医治疗（包括西医常规治疗）对照的研究；（5）结局指标为治疗总有效率和（或）血气分析。

1.1.2 排除标准

排除基础研究以及动物实验、非临床研究、理论阐述。排除结局数据不全或仅检索到摘要的文献，重复发表文献。

1.2 干预措施

1.2.1 治疗组

综合应用中西医疗法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期。

1.2.2 对照组

西医综合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期。

1.3 结局指标

结局指标包括有效率、症状和体征（咳嗽、咳痰、气喘和啰音）、血气分析。

2 方法

2.1 资料收集

联合应用主题词与关键词检索。中文数据库包括中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方，检索词为慢性阻塞性肺疾病、慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、中西医结合、呼吸衰竭。英文数据库包括 Pubmed，检索词为COPD；chronic obstructive pulmonary disease； AECOPD、respiratory failure、integration of traditional and western medicine、integration of traditional chinese and western medicine。检索时间截止为2013 年至 2019 年8 月。检索工作不限制语种。

2.2 统计学处理

系统分析使用Cochrane 协作网提供的RevMan5.3 软件。计数资料采用Y 优势度OR 及其95%CI：计量资料采用加权均数差（WMD）及其95%CI，当测量方法或单位不同时，则选择标准均数差（SMD）及其95%CI。各临床试验的异质性检验采用x 检验，若无统计异质性，Meta 分析选择固定效应模型，若有异质性，则分析其来源，选择随机效应模型分析。

3 结果

3.1 文献概况最初检索出发表文章58 篇。阅读文章和摘要后，剔除重复文献2 篇；按照本研究组采用的文献质量评分法，不符合文献纳入标准而被排除43 篇；仅有13 篇被纳入进行此次系统评价，13 篇均为公开发表的文献，共计患者1037 名。

4 讨论

图1 有效率OR=4.79，95%CI[3.23,7.12],P＜0.05

图2 PO2 对比OR=1.12，95%CI[0.66,1.58],P＜0.05

图3 PCO2 对比OR=-2.14，95%CI[-3.09,-1.18],P＜0.05

慢性阻塞性肺疾病急性加重为临床常见呼吸系统疾病，发病率高，如并发呼吸衰竭则致生活质量下降，残率高、病死率高。为了解近年来国内外中西医临床治疗慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭的现状，本次研究通过计算机检索联合 Meta 分析的方式对多个数据库文献资料进行了筛选和分析，研究最终共纳入了13篇文献中13 项相关随机对照试验。通过对临床治疗有效率、动脉血气分析PO2、PCO2，3 项指标的分析对比，客观了解了中西医结合疗法相对于单纯西医疗法的临床治疗效果。研究分析的结果显示，中西医结合对比单纯西医有效。但由于纳入的文献大部分无具体的随机方法，部分未提示慢阻肺病程、中医辨证施治，可能会导致选择性偏倚。其中有5 篇文献描述了中医症状积分，4 篇对比了肺功能变化，3 篇描述了不良反应。因此，该结论尚需多中心、大样本、高质量临床随机对照双盲试验进一步验证。