血脂控制水平与PCI术后再狭窄的相关性分析

河南理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）心内科 （河南 焦作 454000）

陈亚君 乔雯雯

经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary intervention，PCI)术是缓解冠心病患者临床症状，防止其发生心血管不良事件的有效方法[1]。但PCI术后支架内再狭窄的发生率较高，是临床工作面临的难题，而目前关于PCI术后支架内再狭窄的发生机制尚未完全清楚，使对其有效预防缺乏客观依据。近年来研究发现，血脂水平与PCI后支架内再狭窄有密切关系[2]。本研究比较冠心病行PCI术后支架内再狭窄与无狭窄患者的一般资料、术前和复查时的血脂水平，旨在分析血脂控制水平与PCI术后再狭窄的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年3月我院收治的行PCI术的冠心病患者60例为研究对象。其中男性47例，女性13例，年龄45-63岁。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合冠心病的临床诊断标准[3],并经冠脉造影确诊；首次行PCI术者；术后均按医嘱规律服药者；PCI术后3个月均返院行冠脉造影复查者。排除标准：对造影剂过敏者；合并肝、肾等其他重要脏器严重病变者；精神病或心理障碍；孕妇或哺乳期；合并其他影响血脂水平的疾病者；临床资料不全者；本研究经本院伦理委员会批准实施。

1.3 方法

1.3.1 分组方法：术后3个月行冠状动脉造影复查，根据有无再狭窄分为再狭窄组(n=28)和无狭窄组(n=32)。其中支架内再狭窄定义为冠脉造影显示支架内、两端或支架内+两端管腔内径狭窄＞50%[4]。

1.3.2 血脂检测：抽取所有患者在PCI术前和PCI术后3个月复查前24小时内的空腹静脉血6ml，使用迈瑞全自动生化分析仪BS-220检测患者的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。

1.4 其他观察指标 比较两组患者的性别、年龄、体重、吸烟比例、糖尿病比例、高血压比例。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0进行统计学数据处理，计数资料用频数表示，比较用χ2检验，计量资料用(±s)表示，两组间比较用t检验，使用Logistic回归进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、体重、高血压比例均无明显差异(P 均＞0.05)；与无狭窄组比较，再狭窄组的吸烟比例、糖尿病比例更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者PCI前后血脂水平比较 再狭窄组PCI后3个月复查时的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平均无明显变化(P＞0.05)；无狭窄组PCI后3个月复查时的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均下降，而高密度脂蛋白水平升高(P均＜0.05)；PCI后3个月复查时再狭窄组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于无狭窄组，而高密度脂蛋白水平低于无狭窄组。见表2。

表2 两组患者PCI前后血脂水平比较 (±s)

表2 两组患者PCI前后血脂水平比较 (±s)

注：与PCI术前比较，a P＜0.05

分组 再狭窄组(n=28) 无狭窄组(n=32) t P PCI术前 总胆固醇 4.65±0.31 4.64±0.59 0.080 0.936(mmol/L)甘油三酯 1.69±0.32 1.70±0.28 0.129 0.898(mmol/L)高密度脂 1.28±0.24 1.27±0.87 0.059 0.953蛋白(mmol/L)低密度脂 2.60±0.22 2.61±0.23 0.171 0.865蛋白(mmol/L)6个月复查时 总胆固醇 4.64±0.28 3.12±0.31 a 19.816 0.000(mmol/L)甘油三酯 1.68±0.34 1.53±0.23 a 2.023 0.048(mmol/L)高密度脂 1.27±0.31 1.46±0.34 a 2.250 0.028蛋白(mmol/L)低密度脂 2.59±0.31 1.95±0.33 a 7.708 0.000蛋白(mmol/L)

2.3 影响PCI术后再狭窄的多因素分析 多因素分析结果显示，吸烟、合并糖尿病、PCI术后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平未下降，高密度脂蛋白未升高是PCI术后再狭窄的独立危险因素(P均＜0.05)。见表3。

表3 影响PCI术后再狭窄的多因素分析

3 讨 论

随着医疗技术的发展进步，PCI术后支架内再狭窄风险显著降低，但仍存在一定比例，是影响患者PCI术治疗效果的主要影响因素，所以找到支架内再狭窄的相关危险因素对于该并发症的防治具有重要意义。研究发现，影响PCI术后支架内再狭窄的因素有很多，如合并糖尿病、高脂血症等[5]。本研究比较冠心病行PCI术后支架内再狭窄与无再狭窄患者的一般资料、术前和复查时的血脂水平，现将相关危险因素做逐一分析。

石新国等[6]的研究发现PCI术后支架内再狭窄与吸烟、合并糖尿病密切相关。本研究结果显示，再狭窄组的吸烟比例、糖尿病比例更高，是PCI术后支架内再狭窄的独立危险因素。本研究结果与上述研究结果一致，说明吸烟、合并糖尿病的冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的几率会更高。这可能是因为，吸烟会导致血管内皮受损，血管收缩，使已病变的冠脉血管遭受进一步打击，血管发生重塑，从而使支架内再狭窄发生。而糖尿病患者长时间高血糖，使凝血系统功能障碍，血栓形成，刺激血管平滑肌细胞增殖，诱发支架内再狭窄发生。所以冠心病行PCI术患者应戒烟、严格控制血糖水平。

多项研究证明，血脂异常与PCI术后支架内再狭窄有密切关系，曲孝龙等[7]的实验指出,经过药物治疗后患者的总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的水平显著降低，支架内再狭窄的概率降低。虞旭东等[8]的研究发现，PCI术后低密度脂蛋白未降低、高密度脂蛋白未升高是支架内再狭窄的危险因素。本研究结果显示，再狭窄组PCI术后复查时的总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平高于未狭窄组，而高密度脂蛋白水平低于为狭窄组，PCI术后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平未下降，高密度脂蛋白未升高是冠脉支架内再狭窄的独立危险因素。本研究观点与上述研究观点一致，说明血脂控制水平与PCI术后冠脉支架内再狭窄密切相关。其机制可能是，高水平总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白会刺激血管内皮，使其发生重塑，而高密度脂蛋白对血管具有保护作用。所以临床上应积极控制血脂水平，预防支架内再狭窄的发生。

综上所述，PCI术后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平未下降，高密度脂蛋白未升高是PCI术后再狭窄的独立危险因素。