医护一体化合作模式对冠状动脉支架植入术后防治并发症及生活质量的影响分析

张秀兰

（福建省三明市第二医院、福建中医药大学第五临床医学院，福建三明365000）

目前，冠状动脉支架植入术（PCI）已成为治疗冠心病最为直接有效的方式。但PCI 为一种有创治疗，对患者的身心健康会造成一定影响，产生应激反应，术后常有并发症的发生，影响患者的生活质量[1]。而预防PCI 患者术后并发症发生，保障医疗安全，提高生活质量，需要为患者提供优质有效的医疗护理服务。医护一体化模式是一种以患者为中心，医生和护士在治疗过程中紧密协同工作的模式，打破了传统的医患关系和护患关系的格局，重建了医生、护士、患者三位一体的崭新工作格局[2]，通过增强医护合作意识，提高医护合作水平，从而促进患者快速康复[3]。为此，本课题以医护一体化合作模式为切入点，研究其对冠状动脉支架植入术后防治并发症、生活质量、护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收纳2019 年1 月至2020 年6 月本院心血管内科收治的 PCI 术后患者 71 例，男 42 例，女 29 例。将患者随机分为观察组和对照组。观察组36 例：男22例，女 14 例；年龄 42-75 岁，平均（54.23±6.1）岁；病程 0.1-6 年，平均（2.98±0.6）年；支架植入数：一个15 例，两个及以上21 例；合并高血脂24 例，高血压15 例，糖尿病 6 例。对照组 35 例：男 20 例，女 15例；年龄 40-77 岁，平均（55.36±7.5）岁；病程 0.1-6.2年，平均（3.07±1.0）年；支架植入数：一个 13 例，两个及以上22 例；合并高血脂22 例，高血压12 例，糖尿病5 例。

自2019 年12 月，湖北省武汉市发现新型冠状病毒肺炎以来，我院积极采用院感防控措施，病房单人单间或多床位病房只允许最多住两人的策略，即两住院患者床位中间至少留一空床位，2020 年1-6月仅收纳20 例。两组患者性别、年龄、病程、支架植入数、合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准:（1）符合冠心病诊断标准[4]（1 支或以上冠脉或主要分支血管有50%及以上的狭窄发生）；（2）具 PCI 术适应证；（3）首次行 PCI 术；（4）心功能Ⅰ-Ⅲ级；（5）知情同意自愿参加。

排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾等脏器病变；（2）既往精神病史或严重的认知障碍；（3）造影剂过敏试验阳性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 按PCI 围手术期护理：根据术前、术中、术后正确护理，包括给予药物治疗，密切观察病情，做好心理、饮食、饮水、排便、卧位、用药等护理，做好疾病、PCI 术相关知识健康宣教。

1.2.1 观察组 PCI 围手术期护理同对照组，并进行医护一体化合作模式。具体如下：

（1）成立医护一体化合作模式小组，研究小组共8 名成员，由 1 名主治医师，2 名住院医师，2 名主管护师及3 名在心内科工作5 年以上高年资护师组成。主治医师担任组长，负责对小组总体工作的指导及治疗方案的调整。住院医师、主管护师、护师根据职责分工参与工作的整个环节，共同协商并制定相关医护一体化合作制度、流程。

（2）小组成员各司其职，进行如实反馈，做好患者的入院评估、医护一体化查房和病情讨论等相关工作，并制定个体化治疗方案和应急预案。向患者及家属解释手术的目的、特点、意义，讲解围手术期的风险及必要性，告知注意事项、参与手术的人员、手术方式及手术后的治疗和护理内容。取得患者及家属的信任与知情同意，并签署知情同意书。PCI 围手术期全程严格监测生命体征，按标准进行术前禁食，术中各小组成员分工严密。医生和护士共同制定针对性干预措施，在实施治疗护理做到个体化、全面化。术后由医护共同进行病情观察，同时给予止血等对症相关处理，做好并发症的观察和处理，落实基础护理和安全护理。

（3）预防术后并发症相关内容通过小组成员共同查阅大量国内外有关文献，结合临床工作经验制定。首先评估患者对该疾病及PCI 术认识程度，及时发现影响认知因素，并对患者讲解简要发病机制、可能发生的问题及问题发生的不良后果等。内容包括：①预防皮下出血、血肿：由于术中肝素的使用，术前必要检查凝血功能，术中正确使用抗凝剂。桡动脉路径PCI 术要注意术侧上肢制动，术后避免支撑、握拳等手臂用力动作。穿刺肢体放平直，穿刺点沙袋压迫止血，避免移位，并密切观察穿刺处状况，询问患者主诉，发现问题及时处理。②预防冠脉痉挛：术前充分了解病变血管特征，正确操作，减少对血管刺激。做好患者心理调护，拔管时采用转移注意力方式，减轻心理压力。术后必要时给予解痉、升压和扩血管等药物治疗[5]。③预防造影剂过敏：术前正确做碘过敏试验，确定阴性再行手术；告知术后饮水的重要性，嘱多饮水，促进造影剂排出。④预防血栓栓塞：正确使用抗血小板聚集及抗凝药物，观察皮肤颜色、温度、动脉搏动情况，病情稳定及早进行适量运动，指导自主活动，床上、床边活动。对不能活动患者协助被动活动，保持关节活动度。⑤预防拔管综合征：术者穿刺和拔管动作轻柔，护士做好术前、术中护理，确保患者心理无压力状态下接受手术。⑥假性动脉瘤：术者掌握穿刺血管解剖情况，动作轻柔，忌强行将导丝推进，防止动脉处发生夹层，术后进行压迫止血。穿刺处愈合时应观察局部情况、触摸动脉搏动，防止发生假性动脉瘤。⑦预防低血压：指导患者畅情志，观察血压、心率等情况，判断是否出血，发生问题及时给予处理。指导患者术后1h 可少量饮水，继之逐渐增加饮水量，补充血容量，并促进造影剂排出，防止迷走神经反射[6]。如患者血压轻度降低无需特殊处理，中、重度降低则遵医嘱给予处理。⑧预防尿潴留：术后穿刺侧肢体制动、卧床限制、环境改变、心理障碍等因素引起排尿困难是导致患者发生尿潴留的主要原因[7]。在术前应指导患者床上排尿训练，排尿时保持环境安静、舒适，注意遮挡。排尿困难给予心理护理，解除不良情绪导致的神经反射症状，还可给予膀胱区腹部按摩、热敷，听流水声等措施，必要时应用导尿术。

干预实施过程中，小组成员对患者关心爱护，耐心解答患者心理问题，与患者及照顾者建立信任关系。同时让患者感知医务人员是自己疾病康复的重要支持者，确保措施准确落实。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症发生率、生活质量及护理满意度。（1）术后常见并发症包括皮下出血、冠脉痉挛、造影剂过敏、血栓栓塞、拔管综合征、假性动脉瘤、低血压、尿储留等[6、7]。（2）采用生活质量简表（SF-36）评价冠状动脉支架植入术后患者的生活质量[8]，该量表有36 个条目，涉及八个维度:生理机能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康，各维度评分与生活质量呈正相关。（3）护理满意度采用自制评估表，>95 分为很满意，80-94 分为满意，<80 分为不满意，满意度=（满意+很满意）/例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 IBM SPSS Statistics（Version 21.0）进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用方差分析进行样本均数间的差异比较；计数资料用n（%）表示，百分率或构成比的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较

分析两组之间并发症结果显示，对照组并发症发生率为45.7%远远大于观察13.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

分析两组之间生活质量得分结果显示，观察组生活质量除社会功能外，其余各维度评分均高于对照组，且差异皆有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

分析两组之间护理满意度结果显示，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组并发症发生率比较

表2 两组生活质量得分比较（±s,分）

表2 两组生活质量得分比较（±s,分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）36 35生理机能66.21±9.07 61.58±10.32 2.481 0.02生理职能31.74±10.29 24.06±9.66 3.331 0.001躯体疼痛62.32±9.61 56.34±9.08 3.289 0.03活力58.88±9.72 53.11±9.86 2.012 0.04社会功能66.25±12.65 64.28±12.53 0.891 0.45情感职能69.79±9.85 64.98±12.41 2.224 0.03精神健康57.21±10.68 52.21±9.20 3.126 0.003总体健康43.54±10.65 38.11±10.72 4.421 0.001

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

随着医疗水平的发展，PCI 术逐渐成熟，在临床上治疗冠心病的地位越发重要[9]。但PCI 术本身为一项有创操作，需经皮肤、血管穿刺，导管置入血管，术中抗凝剂的使用，加上患者由于种种不良原因出现负性情绪，可导致并发症的发生，影响生活质量。本课题纳入对象均为中老年患者，认知功能较差，特别是老年人在临床宣教时常出现不重视或健忘现象，对并发症知识认知、理解差，不利于PCI 术后康复。医护一体化合作模式根据患者实际情况将科学的治疗护理措施进行有效的结合，而不是单纯地把所需要的干预措施集中作用于患者。通过小组组建，正确评估患者情况，并根据患者具体情况，采取针对性治疗护理措施，并在整个过程中融入心理护理，让患者感知自身具有完善的社会支持体系，使其保持积极心态，提高主动接受相关知识能力，积极配合治疗护理，防止不重视或健忘等不良因素影响，避免并发症的发生并提高生活质量。传统的护理模式只针对PCI 术前、术中、术后的相关护理，缺乏针对并发症、提高生活质量细化医护一体化合作模式，该模式作为一种人性化干预模式，在治疗护理措施上做到精细、全面、整体，对提高生活质量有所帮助。

综上所述，医护一体化合作模式用于冠状动脉支架植入术后防止并发症的相关工作，能强化患者在围手术期相关知识认识的基础上，对并发症认知程度提高，对预防并发症、提高生活质量、临床应用效果好。本课题可以看出，对照组并发症发生率高于观察组；观察组生活质量除社会功能外其余各维度评分及对护理的满意度均高于对照组。医护一体化合作模式各小组成员具有严密的分工和职责要求，在PCI 术后治疗护理中具有一定的优势，能提高患者生活质量及护理满意度。