心理干预对降低乳腺癌合并高血压患者围手术期血压及缓解患者心理压力的作用研究

卢 晓 朱萍钗 李 丹 王一闽 庄家芳

（福建省立医院，福建福州350001）

乳腺癌是对女性生命健康造成严重威胁的恶性肿瘤，多种因素会导致乳腺癌的发生，且在50-54岁年龄段高发。近年来乳腺癌的发生率呈现年轻化趋势，虽然手术是治疗乳腺癌的有效手段，但高血压的存在增加手术风险，给患者带来较大的心理压力以及经济负担，不利于康复，因此需要对其加强护理干预[1，2]。本文就心理干预于乳腺癌合并高血压患者中的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年11 月至2019 年11 月期间在本院进行手术治疗的乳腺癌合并高血压患者70 例按照随机数字表法分为两组。对照组（n=34）：年龄35-66岁，平均（49.85±3.28）岁；病程为 3 个月至 4 年，平均病程为（2.01±0.67）年；乳腺癌临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期 16 例，Ⅲ期 5 例。观察组（n=36）：年龄 36-67 岁，平均（49.93±3.34）岁；病程为 4 个月至 5 年，平均病程为（2.05±0.73）年；乳腺癌临床分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期4 例。研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者的病情均与《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015 版)》中关于原发性乳腺癌的诊断标准相符合[3]，并经临床检查确诊为高血压；（2）均为择期进行乳腺癌根治术治疗的患者；（3）临床资料完整，自愿参与本次研究及随访的患者。

排除标准：（1）合并其他乳腺疾病或妇科疾病的患者；（2）入组前存在心理疾病、沟通交流障碍的患者；（3）研究期间退出、失访的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理：责任护士向患者及其家属普及乳腺癌、高血压及手术治疗方面的相关知识，调控血压水平，并做好围手术期基础护理服务（饮食、用药、生活指导等）和出院指导。

1.2.2 观察组 加强心理干预。具体如下：

（1）心理急救护理：乳腺癌确诊后，大部分患者会出现较大的心理波动，引起血压升高，睡眠质量降低，责任护士应及时稳住患者的心理波动，予以心理上的疏导和情感上的支持，缓解患者的心理压力；同时耐心倾听患者讲述内心真实想法，并表示理解与支持。

（2）认知干预：评估患者的心理状态，了解其对乳腺癌合并高血压知识的掌握情况，纠正错误认知，正确认知血压控制的重要性，减轻患者对疾病的担忧、恐惧情绪。

（3）个性化心理护理：根据心理状态评估结果，指导患者通过音乐疗法、正念冥想训练等转移注意力，术后镇痛出现疼痛的患者，遵医嘱予以镇痛泵，促使身心放松。

（4）保护性心理护理：针对术后乳房缺失的患者，告知其可通过乳房再造、佩戴义乳的方式重塑外观形象，减轻患者的自卑感，促使患者的生活信心增强。

（5）家庭社会支持：加强对患者配偶及家属的健康宣教，叮嘱其多关心、照护患者，避免影响到夫妻生活质量。术后定期开展病友交流会，通过现身说法的榜样作用，促使病友以积极乐观的心态面对生活，配合后期治疗和护理操作。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对两组患者干预前、干预后的心理情绪进行评估，其中焦虑自评量表（SAS）＜50 分表示未处于焦虑状态，≥50 分提示出现焦虑情绪，且分值与程度呈正比；抑郁自评量表（SDS）＜53 分提示未出现抑郁情绪，53 分及以上提示出现抑郁情绪，且分值越高，抑郁情绪越严重。

（2）由责任护士评估两组患者在饮食、用药、运动、血压监测等方面的依从性，其中90-100 分为完全依从，80-89 分为基本依从，＜80 分则为依从性差，依从性=（总例数-不依从例数）/总例数×100%。

（3）应用由泰听诊法自动血压计B6102（由上海由泰医疗器械科技有限公司生产）测量两组患者干预前、干预后的血压水平。

（4）应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价两组患者干预后的睡眠质量，分值区间为0-21 分，以得分低为优势[4]。

（5）两组患者在出院前一日填写科室自行设计的护理满意度调查量表，总分为100 分，其中≥90分为非常满意，75-89 分为基本满意，＜75 分则为不满意。计算护理满意度评分。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者心理情绪评分比较

对比干预前两组患者的心理情绪评分差别无统计学意义（P>0.05）；比较干预后两组患者的心理情绪评分，均较干预前下降，且组间分值对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 两组患者治疗依从性比较

观察组患者的治疗依从性相较于对照组数据显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2 所示。

2.3 两组患者血压水平比较

两组患者干预前的血压水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预前、干预后两组的血压水平对比差异明显，且与对照组干预后相比，观察组患者的血压水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3 所示。

2.4 两组患者睡眠质量评分和护理满意度评分比较

观察组患者干预后的睡眠质量评分比对照组低，护理满意度评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4 所示。

表1 比较两组的心理情绪评分（±s,分）

注：对照组干预前后比较，tSAS 评分=11.192，P=0.001，tSDS 评分=12.612，P=0.001；观察组干预前后比较，tSAS 评分=18.246，P=0.001，tSDS 评分=22.590，P=0.001。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）34 36干预前59.54±5.80 59.63±5.85 0.065 0.949干预后46.21±3.82 40.15±2.61 7.788 0.001干预前57.43±4.26 57.47±4.32 0.039 0.970干预后45.60±3.43 38.29±2.70 9.937 0.001 SAS 评分 SDS 评分

表2 比较两组的治疗依从性[n(%)]

表3 比较两组的血压水平（±s,mmHg）

表3 比较两组的血压水平（±s,mmHg）

注：对照组干预前后比较，t 舒张压=8.284，P=0.001，t 收缩压=18.630，P=0.001；观察组干预前后比较，t 舒张压=14.383，P=0.001，t 收缩压=25.824，P=0.001。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）34 36干预前100.34±7.96 100.42±7.99 0.042 0.967干预后87.56±4.19 80.24±2.65 8.787 0.001干预前159.83±7.75 159.90±7.81 0.038 0.970干预后131.59±4.25 122.63±3.74 9.377 0.001舒张压 收缩压

表4 比较两组的睡眠质量评分和护理满意度评分（±s,分）

表4 比较两组的睡眠质量评分和护理满意度评分（±s,分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）34 36睡眠质量评分10.15±2.06 7.09±1.58 6.997 0.001护理满意度评分83.95±3.20 94.08±4.51 10.781 0.001

3 讨 论

乳腺癌会影响患者的身心健康，针对合并高血压的患者而言，在得知确诊乳腺癌后会出现不同程度的负面情绪，导致血压升高，严重者还会导致其他重要脏器的损害，促使病情加重，故积极控制患者的心理情绪和血压水平十分重要。

心理干预是临床护理中不可或缺的重要组成部分，应用在乳腺癌合并高血压患者取得了较为理想的效果，观察组患者干预后的SAS 评分、SDS 评分、血压水平均同干预前相比显著下降，而治疗依从性、睡眠质量评分更高，同时提升了护理满意度[5-7]。分析原因在于，心理急救护理能够快速调整患者得知疾病确诊后的心理状态；认知干预可提升患者的认知水平，纠正错误的观念，有利于依从性的提升；个性化心理护理有助于缓解患者的焦虑抑郁情绪，配合术后镇痛护理可减轻负面情绪对围手术期血压水平、睡眠质量的影响；保护性心理护理能够减轻患者的自卑感，减少对乳房切除后的担忧情绪；家庭社会支持有助于减轻患者心理压力和精神负担，增强康复信心，有助于患者回归社会，积极配合后续医疗护理服务，因此对于康复效果提升有利。

综上所述，心理干预能够促进乳腺癌合并高血压患者心理状态、血压水平、睡眠质量的改善，有助于患者依从性提高，护理效果令人满意。