心衰患者CRT治疗及预后情况评定

沈阳二四五医院心内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：评定心脏再同步化治疗心衰患者的效果及预后情况。方法：将本院2017年8月～2018年7月收治的78例心衰患者，随机分为两组，各39例。对照组予以药物治疗，CRT组行CRT治疗，比较治疗前、后两组患者的左室射血分数（LVEF）、NYHA分级、6min步行距离及生活质量评分。结果：治疗后，CRT组LVEF升高、6min步行距离延长、NYHA分级和生活质量评分下降，与对照组的差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：CRT治疗心衰患者效果显著，可以有效改善患者心脏功能，提高预后效果。

心力衰竭（心衰）是心脏结构及功能性病变引起的以左心室充盈、射血能力受损为病理表现的综合症状。其预后差，致残率、病死率较高，是当前危害人类健康与生命安全的心血管疾病。现阶段，β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂等药物治疗心衰有一定效果，但对于纽约心脏病学会（NYHA）分级功能差、难治性和终末期心衰的治疗仍存在不足。近年来，随着心脏再同步化治疗（CRT）的广泛应用，其已成为心衰患者的一线治疗措施。在我国，CRT治疗技术作为治疗心衰的一种新型方法，正逐渐被人们所认可。本研究探讨了心衰患者应用CRT治疗的临床效果和预后情况，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2017年8月～2018年7月收治的78例心衰患者作为研究对象，所有患者均符合全国肺心病会议制定的相关诊断标准[1]，其中，心电图示QRS波宽＜120ms 20例，≥120ms 58例；经超声检查证实室壁有不同程度的不协调情况，左室射血分数（LVEF）≤35%，左心室舒张末期内经＞55mm。将患者随机分为CRT组和对照组，每组各39例。对照组：男性24例，女性15例；平均年龄（56.7±8.2）岁，平均病程（7.6±2.4）年；高血压性心脏病5例，缺血性心肌病9例，扩张型心肌病25例；合并症：糖尿病5例，高血压12例，冠心病15例。CRT组：男性25例，女性14例；平均年龄（56.1±8.5）岁，平均病程（7.7±2.2）年；高血压性心脏病6例，缺血性心肌病10例，扩张型心肌病23例；合并症：糖尿病7例，高血压11例，冠心病14例。统计学检验，两组患者一般资料差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予药物治疗，包括利尿剂、强心药、ACEI、β受体阻滞剂、抗心律失常药物等。

CRT组在药物治疗的基础上接受CRT治疗。CRT型号：美国，M339974；程控仪型号：美国Minneapolis 2090；超声心动图型号：美国GE VIVID E9。具体方法如下：冠状静脉窦插管：①选择左锁骨下静脉穿刺或分离头静脉送入导引钢丝，然后将冠状静脉窦长鞘送入冠状静脉窦；②逆行冠状静脉窦造影。在置入冠状静脉窦电极导线前，首先应行逆行冠状静脉窦造影，了解冠状静脉窦及其分支血管的走行；③经冠状静脉窦置入左心室电极导线：逆行冠状静脉窦造影完毕后，撤除造影导管，再沿静脉鞘将电极导线送入心脏静脉分支。术前经超声检查确定心衰不同步情况及左心室最延迟部位，选择左心室导引导管、左心室电极导线，连接电极导线与起搏器相应插孔，优化起搏器参数后，于胸大肌前囊袋内放置起搏器，使用封堵器封闭心房插口。

1.3 观察指标与判定标准

治疗前及治疗后3个月各进行一次评估，对比各组患者的LVEF、NYHA分级、6min步行距离、生活质量评分的改善情况。采用心脏超声测定LVEF；根据美国纽约心脏病学会（NYHA）相关标准进行心功能分级；应用6min步行距离评价患者的运动耐量；利用《明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷》评定心衰患者的生活质量，评分越低生活质量越高。

1.4 统计学分析

本次研究数据经统计学软件SPSS 22.0进行处理分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组患者临床相关指标比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，CRT组患者LVEF升高，6min步行距离延长，NYHA分级、生活质量评分降低，与对照组患者比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

相关报道显示，心衰是各种器质性心脏疾病患者死亡的重要因素，虽然药物治疗心衰早已取得较大进展，但疾病晚期、心脏失同步化的患者单纯予以药物治疗很难获取理想疗效[2]。近年来，CRT可一定程度上提升心衰患者临床疗效。该方法不仅可以降低患者的住院率和病死率，还能有效改善患者的运动能力及生活质量。CRT治疗主要基于心脏运动机械性不同步的病理基础安置起搏器，植入电极的右心室、左心室、心房可以根据设定的时间促使左右心室起搏，在确保左右心室收缩舒张协调有序的同时，能进一步改善患者心脏运动的同步性，进而恢复心脏机械运动模式的正常功能，可保证心脏至外周血液输送的有效性。CRT虽无法就具体病因进行治疗，却能够通过增加心肌收缩力、协调各部位心肌电活动，达到抑制心肌重构、提高心脏做功效率及患者生存率的目的。

目前，CRT治疗主要适用于药物治疗效果欠佳、心功能分级Ⅲ～Ⅳ、存在心脏非同步化现象的心衰患者。其中，心脏非同步化表现为左心室内不同步、左右心室间不同步及房室不同步。该治疗手段结合了电生理检查、起搏、冠状动脉介入等技术，实施操作相对比较复杂，操作者不仅要具备起搏、电生理相关知识，还需了解冠状动脉介入技术，熟悉导丝操作方法。尽管CRT治疗的成功率高达90%，但各种不良因素的干扰仍会导致并发症发生。因此需要尽量完善手术操作，合理选择起搏导线，准确进行定位，同时还要加强对术后局部制动的指导，以此避免各种不良事件的发生。

有研究指出，ACEI、β受体阻滞剂等药物在降低心衰患者病死率方面具有显著效果[3]。而心衰指南建议，接受CRT治疗的心衰患者治疗前宜进行包括ACEI、β受体阻滞剂在内的药物治疗。因此，本研究CRT组患者在药物治疗的基础上进行了CRT治疗。结果显示，CRT组治疗后LVEF升高、6min步行距离延长、NYHA分级及生活质量评分降低，临床预后效果显著优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，心衰患者CRT治疗的疗效确切、预后较佳，经CRT治疗的心衰患者不仅床症状、心功能会得以改善，运动耐量、生活质量也会进一步提升。因此，CRT治疗心衰的价值较高。

表1. 各组患者治疗前后临床相关指标的对比(n=39,±s)

表1. 各组患者治疗前后临床相关指标的对比(n=39,±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别 时间 LVEF(%) NYHA分级 6min步行距离(m) 生活质量(分)CRT组 治疗前 29.8±5.6 2.9±0.4 294.8±16.5 66.9±7.2治疗后 41.2±5.9ab 2.1±0.3ab 382.5±29.4ab 53.1±10.2ab对照组 治疗前 30.1±4.2 2.8±0.9 295.2±15.7 67.0±6.7治疗后 34.3±6.8a 2.6±0.8a 314.7±12.8a 60.9±8.6a