泌尿系结石应用经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗的临床效果

鞍山市岫岩满族自治县中心人民医院泌尿外科 （辽宁 鞍山 114300）

内容提要： 目的：对比经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石对泌尿系结石患者的治疗效果。方法：回顾性分析本院2017年10月～2018年10月收治的80例泌尿系统结石患者资料，按照治疗方法将其分为两组，观察组（40例）选择经输尿管镜钬激光碎石，对照组（40例）选择气压弹道碎石方式。比较两组患者术后指标，以及并发症发生率。结果：①观察组手术时间、住院时间、以及术后双J管留置时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。②观察组并发症发生率2.5%明显低于对照组的20.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：泌尿系统结石应用经输尿管镜钬激光碎石治疗效果确切，能有效减少患者住院时间、手术时间，以及双J管留置时间，有利于患者尽早恢复。

泌尿系统结石是一种常见的泌尿科疾病，肾脏结石居多，以单侧结石为主，左右两侧发病率相仿。该疾病发病机制相对复杂，发作时患者疼痛感强烈，严重影响其正常工作、生活。若未能得到有效治疗，对患者肾功能影响较大。目前，临床对于较小体积结石可采取药物保守治疗，但对于保守治疗失败或直径大于0.6cm的结石应采用外科方法治疗[1]。近年来随着医疗水平的不断发展，输尿管镜碎石已经成为手术治疗该病的首选方案，该技术包含了多种碎石技术，例如钛激光碎石和气压弹道碎石。本次研究分析两种治疗在泌尿系结石患者中的应用效果，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院2017年10月～2018年10月收治的泌尿系结石患者中选择80例，对其治疗资料进行回顾性分析，根据治疗方法不同将其分为观察组与对照组，每组各40例，所有患者均对本次研究知情，并签署授权同意书。对照组选择气压弹道碎石治疗，其中：女性23例，男性17例，年龄22～65岁，平均（45.85±8.42）岁。观察组采用经输尿管镜钬激光碎石术，其中：女性22例，男性18例，年龄25～66岁，平均（45.96±8.65）岁。两组患者一般资料差异性不大（P＞0.05），可以对比分析。

1.2 方法

对照组选择气压弹道碎石术治疗。内容包括：按照手术方案的具体事宜，对麻醉范围进行确定，实施硬膜外麻醉；应用水压灌注扩张患者输尿管，将输尿管镜缓缓置入尿道、膀胱以及结石部位；通过单个脉冲或者连续脉冲完成粉碎结石，保证残余结石在2mm之下；利用取石钳将大块碎石全面取出，其他细小碎石可以自己经尿液排出；在术后，合理放置双J管。

观察组采用经输尿管镜钬激光碎石术，内容包括：手术麻醉方案同对照组，插入钬激光光纤，将频率调整为10Hz，将能量调整为0.8～1.2J，根据结石具体情况，选择行之有效的光纤碎石方式，通过冲洗液对结石粉末进行冲洗，让结石粉末与尿液一起排出体外；手术结束后，合理放置双J管。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果和并发症情况。临床指标包括：住院时间、手术时间，以及术后双J管留置时间。并发症情况包括：感染、尿道口渗血，以及血尿等，统计两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，手术时间、住院时间、术后双J管留置时间为计量资料，用±s表示，组间比较行t检验，并发症发生率为计数资料，采用%表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的手术指标

观察组患者各项手术指标均明显短于对照组，经分析差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的并发症情况

对照组并发症发生率为20.0%，其中：感染2例，尿血4例，尿道口渗血2例，观察组并发症发生率为2.5%，其中感染1例。观察组并发症发生率明显低于对照组，经分析差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.013）。

3.讨论

在人体泌尿系统中，由于尿液的浓缩、沉淀，很容易形成颗粒、块状聚集物，进而形成泌尿系结石，该疾病发病率较高，也比较常见[2]。由于结石位置的差异性，不同患者发病时，表现的临床症状也存在一定差别。例如，膀胱结石患者主要临床症状表现为：排尿困难，以及排尿疼痛；肾结石以及输尿管结石临床症状主要表现为肾绞痛，以及血尿等。泌尿系结石病因与患者的饮食习惯、代谢、水分摄入量，以及遗传等具有紧密的联系，男性为主要的发病人群，年龄一般在20～50岁，女性也有一定发病率，对患者生活、身心健康影响较大[3]。

表1. 比较两组患者各项手术指标(n=40,±s)

表1. 比较两组患者各项手术指标(n=40,±s)

组别 住院时间(d) 手术时间(min) 术后双J管留置时间(d)观察组 3.28±images/BZ_99_1499_503_1501_505.png0.29 19.19±6.23 10.04±6.32对照组 4.97±1.65 24.42±9.72 14.58±10.45 t 6.380 2.865 2.351 P 0.000 0.005 0.021

泌尿系结石临床治疗方法较多，较为常见的有经输尿管镜下气压弹道碎石术以及钬激光碎石术。其中，气压弹道碎石术利用输尿管镜，借助于碎石机手柄内子弹体，经过气体压缩，提供驱动能量，在此基础上，利用脉冲式冲击将结石击碎，治疗过程中，由于没有出现电能、热力，因此，不会发生患者黏膜热损伤[4]。钬激光碎石术是现阶段较为先进的微创手术，手术中，脉冲式激光的波长能够达到2.1μm，经过钬激光释放能量，将光纤末端的水进行汽化，进而形成微小空泡，该能量作用于结石，最终实现粉碎结石目的。钬激光浅度穿透人体组织后，能量可以被水充分吸收，因此，在碎石过程中能够明显减少周围组织的损伤程度。

本次研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间、手术时间，术后双J管留置时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示，经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石效果明显，可明显改善相应临床指标，减少并发症发生率。此外有以下几点需要引起注意：①气压弹道碎石术容易引起结石移位，所以碎石前一定保证碎石杆正确对位；②对于多发结石由于手术时间较长，需要加强患者术前、术中抗感染治疗，降低术后并发症发生率；③对于输尿管结石冲洗时尽量采用输液式或手动冲洗，压力泵冲洗会增加结石冲入肾盂发生概率。

综上所述，泌尿系结石应用输尿管镜钬激光碎石术治疗效果显著，不仅可有效缩短患者手术时间、双J管留置时间、住院时间，还能降低并发症发生概率。