不规则抗体筛查对临床安全输血的价值分析

许森林

（沭阳县人民医院检验科 江苏 沭阳 223600）

不规则抗体有可能引发交叉配血困难、血型鉴定困难、新生儿溶血病以及输血溶血反应[1]。当患者机体中存在不规则抗体，临床能够采用交叉配血的方式将无相应抗原的血液向患者体内输入，以便能够为输血提供安全保障，实现输血的有效性，如果孕妇体内无不规则抗体存在，同时没有接受针对新生儿溶血病的有效预防及治疗，极其容易对胎儿、新生儿机体造成损害[2]。因此，不规则抗体的有效筛查具有较高的临床价值。本文分析了2018 年3 月—2019 年9 月的3000 例患者不规则抗体筛查的结果及临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2018 年3 月—2019 年9 月期间在院的3000 例患者，所有患者均为在本院进行不规则抗体筛查鉴定，其中包括胸腹外科、肾内科、呼吸科、小儿科、新生儿科、骨外科、肿瘤科、妇产科、消化科、内分泌科、血液科、神经科等科室，男性患者1468 例，女性患者1532 例；年龄4d ～79 岁，平均年龄（46.59±8.66）岁。

1.2 仪器与试剂

本次使用仪器选择美国强生公司生产的批号为AHC578A 的不规则抗体微柱凝集检测卡，包括不规则抗体筛选细胞；A、B 反定型红细胞；单克隆抗体IgG 抗-D；上海血液生物医药有限责任公司生产的20160402 的抗-M；抗-E；抗-e；抗-C；抗蛋白球试剂；抗-A、-B 定型试剂；德国CE-Immun-diagnod- tika Gmbh 生产的抗-Dia、英国Millipore 生产的抗-Lea、英国Millipore 生产的抗-JKa；复检使用英国Ortho 生产的抗筛细胞群；荷兰Sanquin 生产的谱细胞群1，英国Ortho 生产的谱细胞群2；实验室自制的效价超过64 的抗-AB 血清。

1.3 不规则抗体筛查与鉴定

⑴通过全自动血型仪利用微柱凝集卡对不规则抗体进行筛查，筛查过程严格依照血型仪和试剂说明书操作；⑵如果患者筛查结果为不规则抗体阳性，则中心采集静脉血液标本，鉴定其抗体特异性；所有抗筛阳性标本均进行抗体复检。如果检测结果依然为阳性，则使用2 种谱细胞和自身细胞与血清采用低离子强度介质-间接抗球蛋白法和盐水即刻离心法进一步对其进行抗体鉴定。

1.4 统计学分析

本次研究数据通过软件SPSS22.0 实现分析统计，不规则抗体阳性率、特异性分布采用χ2检验，用[n(%)]进行表示，P ＜0.05 为研究结果差异显著。

2.结果

2.1 不规则抗体阳性分布详情

不规则抗体筛查结果显示，抗体筛查阳性率为0.50%（15例），女性患者阳性率高于男性，有经产妊娠史者阳性率为0.90%，高于无妊娠经历者的0.23%，输血达到3次或以上者高于3次以下者，有肿瘤疾病高于无肿瘤疾病者，有血液疾病者高于无血液疾病者，统计学数据结果有意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 有无妊娠史或输血史不规则抗体阳性率分析

2.2 不规则抗体特异性分析比对

本次研究中的不规则抗体阳性患者15 例，其中同类特异性抗体有86.67%（13/15），其中Rh、MNS、Diego、Lewis 等血型系统占66.67%（10/15），混合抗体占20.00%（3/15）；自身抗体占比13.33%（2/15）。IgG 类抗体占86.67%（13/15），IgM类抗体占13.33%（2/15）。详见表2。

表2 15 例不规则抗体的特异性分布[n(%)]

2.3 不规则抗体阳性患例输血情况研究

本次研究中的不规则抗体阳性患者15 例中，在无匹配相应抗原配血相合的血液患者共有10例，其中有2例患者为术中备血，因为出血量较少，因此未进行输血，8 例患者输注相应血液后未出现输血不良反应，且贫血症状得到改善，实现了治疗目的。有4 例患者未匹配到相合的血液，予以药物替代治疗，且具有一定疗效；1 例患者在血液匹配的过程中转到上级医院进行治疗。

3.讨论

不规则抗体指的是血清中除了A 型、B 型以及O 型抗体之外的其他血型抗体，在过去常常被称为“意外抗体”，主要由含有血型活性物质的细菌或病毒等免疫刺激、妊娠、输血等产生[3]。相关调查显示，正常人群中不规则抗体的检出率大约在0.3 ～2%之间，既有IgM 型，也有IgG 型，但是后者更多[4]。

本次研究结果显示3000 例患者不规则抗体筛查阳性率为0.5%，与相关研究报道近似[5]。男性阳性率情况对比女性，结果发现男性更高，有经产妊娠史者阳性率相比于无妊娠经历者的阳性率，有妊娠史者阳性率更高，分析原因，由于女性妊娠期间腹中胎儿的红细胞中富有同种异型抗原，以致妊娠期女性产生不规则抗体概率提高，本研究还显示，多次输血、存在肿瘤疾病、血液疾病的患者易引起不规则抗体阳性率增高，临床上一般对于这类人群加以甄别，输血前重点筛查不规则抗体[6]。本组患者中自身抗体占比13.33%，这类抗体容易在进行交叉配血、血型鉴定过程中出现阻碍，如果出现同种抗体以及自身抗体共存，还有可能导致同种抗体出现漏诊的情况，进而导致患者加大了发生输血反应的风险[7]。因此，在为患者实施检查时需要根据自身抗体输血，应首先进行原发疾病的治疗，如患者抗体效价减少及消失时再次进行匹配的血液输注。如果患者情况紧急需要立即输血，可以实施交叉配血，另外，本研究中的15 例不规则抗体阳性患者在进行抗体特异性检出后，有10 例患者匹配到无相应抗原配血相合的血液并进行输注，且未出现输血反应，实现了安全、有效的输血治疗目的，有4 例患者未匹配到相合的血液，予以药物替代治疗，也具有一定疗效。

总而言之，在输血前进行不规则抗体筛查，有利于明确阳性标本并进行特异型鉴定，提供抗原相符合的血液，在保证临床输血安全中起到了重要作用。