助产质量把控中导航护士角色设立及实践

李嫚 罗丽波( 通讯作者)

( 华中科技大学同济医学院附属协和医院产科 湖北 武汉 430022)

助产服务中助产质量对母婴保健来说是尤为重要的，通过对助产质量的提高来保障母婴安全具有重大的意义[1]。在当今中国助产士被边缘化，母婴服务过度医疗化的特殊历史时期，正确评价并有效提高助产质量，随着医疗水平的进步，助产服务理念已逐步引起大家的重视。助产作为产科学，护理学，儿科学的交叉学科，它不单单是重视产妇和新生儿的存活率，更重要的是保证整个孕期和自然分娩的过程安全顺利，最终达到保护、支持和促进自然分娩，促进母婴健康的目的。国外有研究[2]提出，导航护士（nurse navigator）具备专业性，教育能力，合作能力，交流能力，可以承担以患者为中心的全程监控治疗措施的实施。为了研究导航护士在助产质量把控中的角色定位及其重要性，导航护士可以对患者进行全方位医护帮助，综合疾病护理，可降低应急和焦虑情况，协调各医疗团队工作，提高护理效率及患者满意度[3]。我院产科团队从设立导航护士这一岗位后，于2019 年3 月以来对36 位孕产妇进行了全程的孕期和分娩过程的护理及指导工作。取得了孕产妇的一致认可，有效的促进了助产质量的提高。

1.导航护士角色的设立

2018 年11 月，我院正式开展了无痛分娩团队，团队成员主要成员：麻醉主任医师，产科主任医师，产房护士长，助产士。根据多学科合作的需求，我院产房于2019 年3 月专门设立了1个导航护士岗位来进行指导，该护士的要求为：本科毕业，英语四级，主管护师或以上，有10 年的产房及产科病房的临床工作经验，5 年带教老师的工作经历，助产经验丰富，有较强的沟通能力和团队协作能力，并通过学习了国外导航护士角色的工作职责来进一步规范化。

因此为了明确导航护士的职责及功能，在设立这个岗位之前，我科多方面学习并借鉴了美国肿瘤护理协会[2]对于肿瘤导航护士角色的定义，大致设定了助产质量中导航护士的主要工作职责和角色定位，导航护士是集多方面能力于一体的，是助产质量中的引导者，教育者，评估者，实施和反馈者。在征求了团队成员的意见和建议，结合我院的具体情况，制定了助产质量具体的临床路径，明确了导航护士的职责，从初期的衔接不紧密到后面及时组织小组成员开会讨论，听取建议，积极改进。同时建立了团队微信群，孕产妇及导航护士微信群，通过交流，对不同时期的孕产妇进行指导与沟通。

2.导航护士的工作方法

2.1 工作职责

自孕妇到门诊就诊开始，了解健康状况及既往孕产史，为孕妇制定孕期保健计划并及早进行孕期中管理，同时建立围产期保健卡，再到分娩及生产后42 天，达到全程有效跟踪反馈，孕期帮助孕妇进行健康教育和营养指导，告知产前检查的时间及目的，如何观察胎儿在宫内的状况，生产前让孕妇及家人正视并了解分娩疼痛，熟悉、掌握应对的技巧，了解减痛无痛分娩等知识，让孕妇把握入院时机，了解流程，进行有效的产前心理辅导，减少产妇初入产房的恐惧感，产后随访会阴伤口、母乳喂养、产后机体康复情况。

2.2 工作框架

从孕妇早期发现妊娠到产后42 天，按照评估、计划、实施、评价的护理程序，进行产前，产时，产后的健康教育及指导。导航护士的作用在于以孕产妇为中心，提高整个助产质量，分娩室助产人员的一项重要工作职责是为产妇及其陪伴者在产程进展中提供心理支持和减轻其焦虑，引导产妇保持一种良好的心态，从而正确面对分娩，让产妇感受到导航护士对她有信心，这对产妇而言就是一种力量，能够鼓励她继续坚持下去[4]。产前让孕产妇及其家人建立科学的分娩关，支持自然分娩，并能够充分的、理性的、科学地知情选择。分娩虽然是产妇必须经历的生理过程，但由于分娩的过程时痛苦，产妇的心理应激水平也会明显上升，表现为紧张，恐惧、焦虑等，尤其是无分娩经验的初产妇，高水平的心理应激很可能对她们的分娩结局产生影响[5-6]。

3.效果评价

导航护士角色的满意度和认可度，36 名孕产妇对导航护士的角色功能，服务态度，专业技能，指导能力等4 个方向进行了评价。每个人指标（1 ～10 分），同时医护人员也参与了指导，最终分值越高代表其对导航护士的认可度越高。见表1。

表1 孕产妇对导航护士角色认可度评分（±s，分）

表1 孕产妇对导航护士角色认可度评分（±s，分）

认可度指标 孕产妇（n=36） 医护人员（n=30）角色功能 9.89±0.28 9.97±0.24服务态度 9.92±0.32 9.98±0.16专业技能 9.78±0.42 9.82±0.36指导能力 9.96±0.18 9.95±0.30

4.讨论

4.1 设立导航护士角色的重要性

最早导航护士出现在国外的是在肿瘤方面，大部分是对肿瘤病人的一些管理和随访工作，帮助肿瘤病人能够有效的获取医疗相关信息，从而更早的得到规范化的治疗及出院后的护理工作。其主要的职责是对患者资料的整理、医疗资源的分享和社区等多个部门的协同工作等。分娩虽然说是一个自然、正常、健康的过程，但对于产妇来说是一种身体与心理的挑战[7]。很多的孕产妇对分娩有一定恐惧心理及误区，因为对分娩没有一个正确的认识，有资料统计，大概有90%以上的产妇错误的认为，剖宫产就不会疼，风险会更小，因此选择剖宫产。医院为了避免纠纷，大多数时候没有进行有效的宣教，从而导致剖宫产率逐年增加。即便有部分孕妇选择了经阴道分娩，因为对产程相关知识的缺乏，宫口扩张缓慢，产程延长，手术率高[8]。因此，导航护士在生产前对孕产妇进行产程的讲解，使其提前对产程进行了解从而消除影响分娩的负面因素，有利于产程进展。在孕产妇孕期产检末期就应该对为分娩做准备饮食的控制和适当的运动，自然分娩对大多数产妇是最合适的，消除因不了解而产生的恐惧感，产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响很大。以及进入产程后适应进行分娩镇痛的时机，从而使她们及家属保持良好的自然心态[9]。在产程过程中，虽然我们的医疗技术、助产技术有了很大的提高，我们能处理一些难产，但是无论如何，产妇始终需要同情、关怀和照顾，为孕妇提供信心，也就是提供类似安慰剂一样的产前关照也重要。

4.2 导航护士的有效性

导航护士这一角色的要求也是很高的，专业水平和工作能力以及沟通能力都是极为重要的，通过导航护士对其孕产妇整个孕期的呵护，帮助和指导孕妇在孕期中合理营养，正常产检，控制体重在理想状态，解除她们的疑虑，建立信心，分娩期发挥产妇的自身潜能，提供帮助积极应对分娩中的不是，给予生活照顾促进舒适，没有指症不干预这一正常的胜利过程，使产妇能够安全顺利的分娩。最重要的是通过对产妇的护理，增加分娩成功的信心，嘱产妇家属多关心，分散注意力减轻疼痛，分娩过程中，助产士能够让产妇全面了解护理知识，鼓励适当活动，以助产程进展顺利，从而提高分娩质量[10]。

综上所述，导航护士角色在助产质量中提供了安全保障，对孕产妇的身体和心理都起到了关键性的作用，但导航护士作为新兴的专科护理人员，还需要更多的临床实践来制定更完善的导航护士的标准，融入到助产服务中去，从而促进我国助产事业的蓬勃发展。