门诊药房儿童用药不合理处方分析及改进措施

何勇辉 詹陆川（通讯作者）

（广东省人民医院＜广东省医学科学院＞药学部 广东 广州 510080）

医院门诊医师常处于工作繁忙的环境中，难以避免不合理处方差错的发生，但门诊药房发放的不合理处方不仅会直接影响治疗效果，还会增加患者的经济负担和发生药源性疾病的风险，甚至导致严重医疗事故，尤其是正处于生长发育过程中的儿童患者，由于其中枢神经系统、内分泌系统等发育尚不健全，对药物的代谢、排泄及耐受较差，故若用药不合理，会比成人更容易产生药物不良反应[1]。因此，加强门诊药房的监督管理，对导致门诊药房儿童不合理处方原因进行分析，既能减少门诊药房处方的不合理情况，也能更全面地了解临床用药情况，以制定有效整改措施，提高医师与药师的专业水平。本研究分析了本院门诊部2018 年6 月—2020 年6 月开具的儿童用药不合理处方情况及原因，旨在为临床合理用药提供参考及改进措施。

1.资料与方法

1.1 资料来源

纳入本院2018 年6 月—2020 年6 月门诊部开具的428 份关于儿童用药不合理处方作为研究对象。儿童患者年龄出生10d ～14 岁，平均年龄（5.22±4.04）岁。

1.2 研究方法

选取的428 份不合理处方以原卫生部颁发的《处方管理法》[2]为标准，参考《新编药物学》[3]、《中华人民共和国药典临床用药须知》[4]，对处方不合理情况进行汇总分析，并制定有效的干预措施。

2.结果

2.1 不合理处方分类与构成比

428 例儿童用药不合理处方中，用药不适宜处方和不规范处方的问题最突出，分别占不合理处方的84.35%、15.42%，其中出现超常处方的错误率最低，为0.23%。详见表1。

表1 428 份儿童不合理处方分类与构成比

2.2 不规范处方统计分析

66 份不规范处方中，处方后记内容缺失90.91%、前记内容缺失3.03%、急诊处方超过三日用量1.51%、开具精麻药品处方未执行国家有关规定3.03%、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方1.51%。不规范处方中，后记内容缺失的问题最普遍。详见表2。

2.3 不适宜处方统计分析

361 份不适宜处方中，用法用量不适宜53.74%、药品剂型或给药途径不适宜19.11%、遴选药品不适宜13.85%、溶媒配伍不适宜8.86%、重复给药1.39%、适应症不适宜0.28%、存在配伍禁忌或不良作用0.28%、其他用药不适宜情况2.49%。详见表3。

3.讨论

3.1 门诊药房处方不合理原因

3.1.1 不规范处方分析 不规范处方中，处方后记内容缺失的问题最突出，主要原因是医师欠签名；同时存在其他不规范问题，例如急诊处方中给七月龄大的患儿开具了超过三日用量的耵聍水；开具的精麻药品未执行国家有关规定，如专注达未开具麻精一处方；未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，如给一患儿用药铿锵时未注明是否皮试等。以上不规范处方均会给药师造成困扰，使其工作量增加。

表2 66 份不规范处方统计分析

表3 361 份不适宜处方统计分析

3.1.2 用法用量不适宜 本研究出现药物用法用量差错的发生率最高。由于医师没有熟悉掌握药品基本信息，在开具处方时出现用量过大或过少等不合理情况，而药物剂量过大易产生药物毒理作用，对患者身体带来损害，药物剂量过小又无法达到预期的药理效果而使患者增加额外的经济负担。如3 岁急性上呼吸道感染患儿每日服用3 次的顺尔宁颗粒剂量过大，应当将用法一日3 次改为每晚1 次。

3.1.3 遴选药品不适宜 由于部分医师的专业知识掌握不熟悉，对一些药品的禁忌、药性掌握程度较低，出现了遴选药物不当的问题。如为3 岁以下儿童遴选可达龙，未满18周岁的患者开具可乐必妥等。

3.1.4 药品剂型或给药途径不适宜 将普萘洛尔片用于雾化吸入，将甲氧氯普胺针、维生素C 针用于口服等。但非专用剂型的药物用于雾化吸入会增加用药弊端，如静脉制剂中的亚硝酸盐、酚等成分吸入后可诱发哮喘发作，且非专用剂型药物的颗粒要求不达标，使用会升高肺部感染的风险。

3.1.5 溶媒配伍不适宜 粉针剂缺溶媒，如0.9%氯化钠注射液100ml+西力欣针500mg 应加入注射用水5ml 溶解；多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液稀释。

3.1.6 重复给药 存在部分药理相同或相近的药物联合使用的情况，药理相同或相近药物同时使用时，反而对患者的治疗效果一般，甚至容易相互叠加药物的不良反应，对患者身体造成损害。例如复方感冒药中的小儿氨酚黄那敏颗粒、复方氨酚口服液，虽含有退热、止咳等相同药理作用，但同时应用会使不良反应发生的风险增加[5]。

3.1.7 其他 同时还存在适应症不适宜、潜在药物禁忌和联合用药不适宜等不适宜处方，如9 岁咳嗽患儿开具的可必特和万托林，都含有相同成分沙丁胺醇，联合使用会有不良反应发生的风险。

3.2 改进措施

3.2.1 提高药师、医师的专业素养，加强培训 提倡药师和医师终身学习的概念，加大药师和医师在职的继续教育培训；制定合适的培训计划，定期组织专业知识讲座、学术报告，定期轮训、考核药剂人员，进一步增强服务、风险意识，提高专业素养。

3.2.2 健全处方管理制度 结合医院实际情况，完善处方点评、审核制度，针对处方出现的用药不合理处，及时开展会议讨论或相应的药学知识培训；处方审核时严格遵循“四查十对”，发放药品时，应当按照药品说明书或医师处方对药物用法用量、注意事项等进行详细的交待，必要时可附上手写或打印的药物指导便签[6]。

3.2.3 加强科室沟通交流 当药师发现医师处方用药不合理或有疑问时，应及时与科室医师沟通，由医师更正或审查确认无误后再配发。定期编制、更新药物信息，尤其对新药的药物用法、配伍禁忌等方面的信息及时汇总更新，为医师用药提供参考。

3.2.4 运用PDCA 管理方法持续提升处方质量 运用PDCA 循环管理方法，制定一系列有针对性的措施，通过计划、实施、处理、检查等环节在工作中不断循环、持续改进，减少不合理处方的发生。我院每月组织药师对处方进行专项点评，点评结果通过OA 和HIS 医生端发布，医务部门对医生差错情况进行排名公示并扣罚绩效，以此持续改进提升处方质量。

3.2.5 引入处方前置审核系统 与信息科合作，引入处方前置审核系统，让大部分的不合理处方消除在医生的开方阶段。

综上所述，处方用药不合理关系到患者的用药安全，也损害医院工作人员的声誉，更影响医疗机构医疗质量，因此避免不合理处方任务的意义深远，需每一位医务人员的主动配合与付出，而药师作为处方审核的关键人物，需时刻保持警惕，认真做好药品调剂的“四查十对”工作，保证患者用药安全，使医院合理用药水平得以提高。