益肾泄浊汤对慢性肾脏病3-5 期非透析患者临床疗效及血清Hcy、PTH 水平的影响

2020-04-17徐晶肖蕾李梅张侃通讯作者

医药前沿 2020年35期

徐晶肖蕾李梅张侃（通讯作者）

（南京中医药大学附属盐城市中医院肾内科江苏盐城 224000）

慢性肾脏病（CKD）是一种慢性进展性的疾病，近年来的发病率呈上升趋势，且随着病情的进展，最终可发展为终末期肾病。CKD 是指肾脏结构或功能因各种原因导致异常，并超过3 个月，具有预后不佳、死亡率高等特点。患者常伴有虚弱无力、食欲不振和腰膝酸软等临床症状[1]。且相关研究[2]发现，慢性肾脏病患者血清血同型半胱氨酸（Hcy）和甲状旁腺激素（PTH）水平将明显升高，从而增加心肌梗死、冠状动脉疾病等发病风险，严重威胁患者生命安全。基于此，本文将探究自拟方益肾泄浊汤对慢性肾脏病3-5 期非透析患者临床疗效及血清Hcy、PTH 水平的影响，内容如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年10 月在盐城市中医院门诊随访及住院治疗的CK D3-5 期（肾虚湿瘀证）患者64 例，随机分为两组，各32 例。对照组：男20 例，女12 例，年龄21 ～63 岁，平均年龄（41.56±1.42）岁，原发疾病：慢性肾小球肾炎23 例，肾病综合征6 例，高血压肾病2 例，狼疮性肾炎1 例；治疗组：男21 例，女11 例，年龄21 ～64 岁，平均年龄（41.70±1.48）岁，原发疾病：慢性肾小球肾炎22 例，肾病综合征7 例，高血压肾病2 例，狼疮性肾炎1 例。对比两组患者一般资料（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准

①符合慢性脏病3-5 期诊断标准及中医辨证分型；②病情稳定；③治疗依从性良好；④临床资料完整且签署知情同意书者。

1.3 排除标准

排除标准：①近期服用过免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗；②合并多器官功能衰竭、自身免疫性疾病、急慢性感染性疾病、严重营养不良等；③中途透析治疗，或退出调查者。

2.治疗方法

2.1 对照组

给予常规西医基础治疗，包括低盐低脂优质低蛋白饮食，控制血压、控制血糖、纠正贫血、抗感染、维持水、电解质及酸碱平衡等对症处理。

2.2 治疗组

在常规西医治疗的基础上，采用自拟益肾泄浊汤中药口服。具体组方如下：黄芪30g、党参20g、仙灵脾10g、茯苓10g、白术10g、虎杖10g、石韦10g、柴胡6g、枳壳10g，丹参10g、益母草10g、泽兰10g、当归10g，药物加减：严重恶心呕吐者，可加入姜半夏、代赭石和旋覆花；皮肤瘙痒者，可加入白鲜皮、地肤子和蝉衣；浮肿明显者，可加入泽泻、猪苓和赤芍；血瘀严重者，可加入赤芍、红花；苔厚腻者，可加入半夏和苍术。两组均持续治疗八周。

3.疗效观察

3.1 疗效标准

对比两组患者的临床治疗效果，根据《中药西药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》评估疗效：显效：临床症状积分减少≥60%；有效：30%≤临床症状积分减少＜60%；无效：以上指标未满足。总有效率=显效率+有效率。

3.2 实验室指标

对比两组患者治疗前后的血清指标，抽取患者2ml 的清晨血液，置于-20℃冰箱低温保存。测定前，在室温下摇匀，4℃下，以3000r/min 离心5min，取上清液，采用全自动生化分析仪检测血肌酐（S cr）、尿素氮（B UN）和H cy，采用放射免疫测定法检测PTH。

3.3 统计学分析

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 对比两组临床治疗效果对照组治疗总有效率低于治疗组（P ＜0.05），见表1。

表1 对比两组临床治疗效果[n(%)]

3.2 对比两组血清指标

治疗前，两组血清指标对比无明显差异（P ＞0.05）；治疗后，两组Scr、Hcy、BUN 和PTH 水平均有所降低，但对照组高于治疗组（P ＜0.05），见表2。

4.讨论

随着CKD 患者肾功能进行性下降，最终发展至终末期肾病，将增加多种并发症的发生，病死率极高，其中，心血管疾病是最常见并发症和主要死亡原因。近年来，相关研究发现[5]同型半胱氨酸与心血管疾病的发生有着密切的联系，是心脑血管疾病的独立危险因素之一。Cronin[6]等指出，由肾脏排出的Hcy，约占血浆中的70%，其中99%可通过肾脏代谢，故随着慢性肾脏病的进展，肾小球滤过率的降低使Hcy 的清除率亦减少，并形成高Hcy 血症，进一步增加心脑血管意外的发生。故血H cy 与疾病的预后有着密切的联系。同时，继发性甲状旁腺功能亢进作为慢性肾脏病常见的并发症，患者常伴有甲状旁腺激素升高及钙、磷代谢的紊乱。近年来，多种研究表明[7],PTH 水平升高可能是冠心病的危险因素,与冠状动脉狭窄程度存在相关性。因此，血清Hcy、PTH 水平对慢性肾脏病患者疾病的预后有着重要的参考意义。

在中医文献中，慢性肾脏病并无相应的病名，但根据慢性肾脏疾病发展中的临床表现，中医多归属于“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“关格”等疾病范畴。该疾病以脾肾亏虚为主，且贯穿疾病发展始终，脾主运化、升清，脾虚则水液运行不畅，水液在体内停聚时，可产生水湿痰饮等病理产物；同时脾气虚衰或被湿浊所困，脾升清功能失常，各脏腑经络形体官窍因得不到精气血津液的滋润、濡养和激发等作用，表现为贫血、面色无华、乏力、食少纳呆等。肾主水液，肾虚则肾中精气的气化功能失调，体内津液的输布和排泄障碍，形成水湿，故以湿浊为标，且湿浊内蕴，日久入络，致血络瘀阻。中医证属肾虚湿瘀证，基于此，自拟益肾泄浊汤益肾健脾，化湿通络。方中黄芪、党参、仙灵脾补肾固本，茯苓、白术健脾渗湿，虎杖、石韦化湿泄浊，柴胡和枳壳升降气机，有利于湿浊排泄，使清浊之气各随其道；丹参、益母草、泽兰和当归可养血活血，诸药合用可共奏健脾补肾、分清泌浊、活血通络之功。

表2 对比两组血清指标（±s）

指标治疗前治疗后观察组（n=32）对照组（n=32） t P 观察组（n=32）对照组（n=32） t P Scr（mmol/L） 420.21±41.23 419.10±42.33 0.106 0.915 302.30±44.03 387.45±51.86 7.080 0.000 Hcy（μmol/L） 26.63±6.34 26.50±6.47 0.081 0.935 21.24±4.52 24.25±6.41 2.170 0.033 BUN（mmol/L） 22.12±2.21 22.20±2.16 0.146 0.884 14.17±3.46 18.60±3.97 4.758 0.011 PTH（pg /mL） 307.52±147.21 308.14±145.79 0.016 0.986 223.63±103.34 282.24±121.12 2.082 0.041

本研究结果显示，与对照组相比，治疗组血清同型半胱氨酸、甲状旁腺素明显降低，表明益肾泄浊汤能够清除血清甲状旁腺激素及同型半胱氨酸，改善肾功能，从而改善心脑血管并发症，延缓疾病进展。