针灸治疗肩关节周围炎的效果分析

林红

（苏州市立医院东区针灸科 江苏 苏州 215001）

肩关节周围炎属多发生于中老年人群的软组织退行性病变，表现为肩关节囊、肩关节周围软组织退行性炎性改变，引发肩关节疼痛、肩关节功能障碍[1]。因该病多发生于50 岁左右，因此俗称“五十肩”。中医认为“年五十体重，耳目不聪明矣。”笔者自2010 年采用“上病下取”，针刺条口透承山穴，合并配合患肢活动治疗肩周炎疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月我院针灸科门诊接收的136 例患者为对象，并随机分为两组。治疗组76 例，其中男性34 例，女性42 例；年龄38 ～86 岁，病程最短1 个月，最长15 个月。对照组60 例，其中男性28 例，女性32 例，年龄32 ～84 岁。病程最短1 个月，最长18 个月。两组性别，年龄，病情等基线资料比较无统计学差异（P ＞0.05)，具有可比性。

入选标准：研究所选病例均与上述诊断中表述的相关标准相符；研究所选病例年龄均≥38 岁；患者对研究开展知情。

纳入标准：精神功能严重异常者；伴有严重原发性病症者，包括造血系统、肝肾等；对研究开展不配合者。

1.2 方法

对照组单纯电针治疗：取肩贞、肩髃、肩髎、曲池等穴，针刺后电针治疗30min，隔日治疗，连续治疗10 次为1 个疗程。

观察组取条口透承山穴，患侧取天宗和合谷、肩髎和肩贞、曲池和肩髃等穴位。用0.30mm×75mm 针灸针，在患侧条口穴常规皮肤消毒后，刺入皮下，针尖向患侧承山穴方向透刺。得气后，进行小角度捻转，同时嘱咐患者活动肩关节，依据耐受情况主动活动肩关节，依据患者实际受限情况帮助其做关节被动运动，包括屈伸、旋内、旋外、外展等，动作幅度由小至大，并在运动期间捻转针柄，每次留针时间约30min，隔日1 次，10 次为1 个疗程。

两组患者中病重者，增加肩关节理疗，包括肩关节周围照TDP，加拔罐。两组均治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

疗效判定：治愈：肩部疼痛、肩关节活动受限、压痛等症状完全消失，肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛、肩关节活动受限、压痛等症状明显缓解，肩关节功能明显恢复；好转：肩部疼痛、肩关节活动受限、压痛等症状有所缓解，肩关节功能有所改善；无效：未及以上标准。治疗总有效率为前3 项与总例数之比[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS25.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

条口透承山是“上病下取”的一种针刺治疗方法。首见于《素问-五常政大论》[4]：气反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中旁取之。而张景岳又作进一步阐明，认为气反者，本在此而标在彼也。其病既反，其治亦反。故病在上取之下，谓如阳病者治其阴，上壅者疏其下也。

肩关节周围炎可见广泛性肌腱粘连，发病原因与肩关节及周围组织慢性劳损引发的无菌性炎症反应相关，引发肩关节活动障碍，属临床常见退行性病变疾病。以肩痛不举为主症。属中医“痹证”范畴。中医学认为“年五十体重，耳目不聪明矣。”故又称“五十肩”。对于疼痛的治疗，古来就有分歧“后世治痛之法，有曰痛无补泻者。有曰通证而不执一而用之。”“然痛证亦有虚实，治法亦有补泻，其辨之之法，不可不详。”而肩关节周围炎，病虽属疼痛，但本病发作皆逐渐加重。正气不能御邪。外邪以寒湿为主，还有气虚痰浊阻滞的夹杂因素，故属于本虚标实之证。《周痹篇》[5]中记载：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，尉而通之。其契坚转，引而下之。”而肩关节周围炎，初期肩部酸楚忽上忽下，忽前忽后。继则固定于肩前穴周围，可扪得肌腱隆起，压痛明显。逐渐肩关节活动障碍，疼痛夜剧。笔者根据此病的发病特点，采用《素问-五常政大论》中提出的“病在上取之下”，“上壅者疏其下”的治疗原则。根据经络循行“如环无端，周游不息，不知所绝”的特点，“行气血，贯阴阳”。《灵枢·厥病》中有同名经取穴治疗病症的记载，现已在临床中广泛应用，手足阳明经交接于鼻旁，条口穴位为足阳明胃经穴位，而且其属于气血生化之源，通过对此进行针刺，能起到利节和活血、养血和舒筋的功效；承山穴为足太阳膀胱经穴位，其主营卫之气，具有散寒和祛风的效果。两穴并用则能对阳明气血之虚补给，在此基础上针引阳明气血向太阳经疏散，经太阳经的功能有散寒祛风效果，实施动针留针手法，行针刺的同时祝福患者对患侧肩关节适当活动，能起到松懈粘连作用，使关节活动范围增大，起到化瘀通络和行气活血功效，有助于患者局部症状缓解，户的关节功能改善，加快关节功能恢复。在此次研究中，取足阳明经的条口透承山穴，循经疏导其结之气，将局部的筋急挛坚，用针引其气下行之，从而疏散之。化痰浊，补营血，避免了以往以痛为输，局部取穴的局限性，很好的起到了缓解疼痛的目的。手法上采用动留针，边行针，边嘱咐病人运动患肢，针感轻但能徐徐放散，使之达到祛邪而不伤正的目的。

以本法治疗肩关节周围炎仍有几点注意事项。具体为：（1）本病之发展与恢复，与天气有密切关系。“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行。天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉，凝则难泻，沉则难行矣。”（2）劳动与本病也密切相关。所谓劳者，应因人而异。但“劳则气耗”是相同的。（3）本病的治疗要掌握时机。天气冷暖是一个因素，治疗过疏过密，皆非所宜。“久病者，邪气入深，刺久病者，间日而复刺之。”（4）治疗本病的关键，痹则宜须，经脉通，则痹愈也。屈时痛止，而肩关节运动障碍虽不随之而解，久之自行恢复。“邪气独去者，阴与阳本能调，而病知愈也。故曰补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去矣”。（5）治疗本病不能求速效。而草率应用攻达之法，往往有虚虚之弊。应调养为主要法则。调则调气，养则养正，二者相辅相成。“病九日者，三刺而已。病一月者，十刺而已。多少远近，以此衰之，此谓之。”

根据上述阐述分析，笔者做总结体会如下，条口穴为足阳明胃经穴，其支脉可从大迎前方下行至人迎穴，顺着喉咙向下后直至大椎，折向前行，入缺盆……其经脉绕行肩上，更由于阳明经为多血多气之经脉，血与气对机体各组织的营养作用需经经络系统的运行传注实现，笔者取条口承山法为远端取穴，在得气后，经静脉传导，能对深部气血进行疏通，不但具有活血通路的效果，而且还能达到止痛消炎的目的。