不同压迫时间对冠脉造影术后动脉压迫止血器致皮肤损伤的影响

张清泉

（如东县人民医院 江苏 南通 226400）

冠脉造影手术是当前临床针对冠心病患者的一项重要治疗手段，桡动脉穿刺是冠脉造影手术开展过程中一项非常重要的治疗措施，是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法[1]，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床。冠状动脉造影术被认为是诊断冠心病的“金标准”，在临床基本可以代替病理检查诊断，诊断准确率高，也降低了检查过程中对患者造成的影响。在动脉穿刺进程中如何有效避免患者术后出血、缓解患者术后疼痛与肿胀，成为冠脉造影手术患者的术后护理重点内容。研究结果显示[2-3]：使用压迫止血器对冠脉造影术后患者穿刺动脉实施压迫止血，对缩短患者止血时间与制动时间均有非常良好的效果。但即使在接受动脉压迫止血后依然会有部分冠脉造影手术患者在术后出现出血、血肿、疼痛等并发症。基于此，本次研究将结合多项研究结果，总结优化螺旋式压迫器压迫时间对冠脉造影术后的护理效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020 年4—6 月在我院接受择期冠脉造影手术治疗的患者96 例，随机分为两组。观察组48 例中男性30 例、女性18 例，平均年龄（55.8±7.1）岁；对照组48 例中男性32 例、女性16 例，平均年龄（55.6±7.2）岁。两组患者上述临床资料经统计学分析无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均经过明确的诊断和病情判断，符合冠脉造影手术治疗条件；（2）可以收集到患者完整的检查和病史资料；（3）均手术出血，采用压迫止血措施；（4）均为新发病例；（5）研究符合伦理，患者知情同意；排除标准：（1）合并发生严重的感染或者免疫系统疾病者；（2）合并其他重要器官衰竭性疾病者；（3）同时患有心血管系统其他疾病，并且对本文研究具有影响的疾病者；（4）精神系统疾病或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者。

1.2 护理方法

本次研究中两组患者术后均接受相同动脉压迫止血器完成术后止血操作。护理人员要向患者说明动脉压迫止血器止血的优势和缺点，告知患者注意事项并引导患者积极消除手术紧张心理。止血操作前护理人员应提前引导患者接受皮肤检查，确保动脉压迫止血器配件齐全并观察患者桡动脉与尺动脉吻合通畅。护理过程中护理人员引导患者持平卧位，明确患者桡动脉穿刺点位置、鞘管走行方向，将患者当前动脉鞘管向外退出2cm 后使用无菌纱布覆盖患者当前穿刺位置。拔出鞘管之后直接用压迫器压迫止血，护理人员此时应观察患者动脉穿刺点是否存在出血症状。压迫止血过程中护理人员要密切观察患者生命体征及病情症状变化，记录患者心电监测结果是否存在异常，叮嘱患者一旦产生不适则立即告知医护人员。同时患者术侧腕关节给予制动，要求患者止血中及止血后均避免患肢剧烈活动、负重等。

止血护理过程中对照组患者压迫2h 开始放松压迫器一圈，以后每2h 放松1 次，至第4 次完全松解，总压迫时长8h。

观察组患者压迫1.5h 开始放松压迫器一圈，以后每1.5h放松1 次，至第4 次完全松解，总压迫时长6h。

1.3 观察指标

①使用世界卫生组织0 ～10 级数字评分法评估患者术后疼痛程度[4]；②依照李福秀和孙新鑫[5]文献标准评估患者术后肿胀程度，是将肿胀的程度用0 至10 共11 个数字表示，0 表示无肿胀，10 代表严重肿胀，病人根据自身肿胀程度在这11 个数字中挑选一个数字代表其肿胀程度。

②统计两组患者术后并发症发生率结果差异。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。。

2.结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组患者术后疼痛评分低于对照组相应评分，同时肿胀无和轻度比例（91.7%）高于对照组的66.7%，上述结果经分析具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组患者疼痛评分比较（±s，分）

组别 n 疼痛程度观察组 48 3.1±0.4对照组 48 5.5±0.6 t 21.884 P 0.000

2.2 两组患者肿胀程度比较

观察组肿胀轻度无和轻度比例（91.7%）高于对照组的66.7%，两组数据具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肿胀程度比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率（4.2%），包括穿刺部位出血1例、穿刺部位血肿1例；对照组患者术后并发症发生率（8.3%），包括穿刺部位出血1 例、穿刺部位血肿1 例、皮肤破损2 例。两组无统计学意义（χ2=0.711，P=0.399）。

3.讨论

大量临床研究结果显示[6-7]：使用动脉压迫器止血对提升冠脉造影术后患者止血的成功率、患者的舒适度、缩减患者术后止血时间与下肢制动时间等均有非常良好的效果。然而当前临床针对动脉压迫器止血的使用时间长短依然缺乏较多的研究[8]。亦有研究结果显示[9-10]：冠脉造影术后穿刺并发症的发生率与患者压迫时间较长、压迫强度较高等存在密切关系。因此本次研究中给予观察组共6h 的动脉压迫止血器使用时间，期望能够通过缩短患者动脉止血器压迫时间来达到缓解患者术后并发症发生率的目的。同时在实际压迫过程中要求护理人员必须结合患者实际情况调整动脉压迫器的使用强度。

最终研究结果显示观察组病例在疼痛程度结果与肿胀程度结果上均优于对照组（P ＜0.05），说明优化过的冠脉造影术后动脉压迫止血器护理，对降低患者术后疼痛程度与肿胀程度均有良好效果，对患者安全性无影响，具有一定的价值。