临床路径护理模式在腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除患者中的应用效果分析

毛俊丽

( 南京大学医学院附属盐城第一医院＜盐城市第一人民医院＞ 江苏 盐城 224000）

目前，临床所收治卵巢肿瘤患者大多均为良性，仅10%左右患者为卵巢恶性肿瘤，现阶段流行病学调查显示卵巢良性肿瘤的发病年龄较广泛，大部分患者均为青中年，具有较高的发病率[1]。随着微创手术在国内广泛使用，腹腔镜手术成为卵巢良性肿瘤患者的主要治疗手段[2]，同常规开放手术相比较可获得更好的安全程度与恢复效果[3]，但腹腔镜手术过程中仍需给予适合的护理干预方案。临床路径护理全面提高了护理工作的有序性与规范性，本研究观察了该种护理模式的应用效果，旨在进一步完善患者的临床服务质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年5 月—2020 年5 月收治的卵巢良性肿瘤患者138 例，所有患者均通过影像学与病理学检查确诊，并接受腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术，排除妊娠或哺乳期女性、合并生殖系统肿瘤或重要器官障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各69 例，对照组患者年龄28 ～59岁，平均（35.8±4.7）岁，病程1 ～5 年，平均（3.9±0.4）年，平均病灶直径（7.5±1.8）cm，畸胎瘤7 例，黏液性囊腺瘤15 例，浆液性囊腺瘤21 例，巧克力囊肿26 例；观察组患者年龄27 ～57 岁，平均（36.1±4.8）岁，病程1 ～6 年，平均（4.1±0.5）年，平均病灶直径（7.7±1.9）cm，畸胎瘤6 例，黏液性囊腺瘤13 例，浆液性囊腺瘤22 例，巧克力囊肿28 例。两组患者的基本资料比较无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者围术期采用常规护理方法，根据既往临床经验流程实施护理内容，术前保障各项准备工作顺利实施，术中、术后密切留意患者表现，配合医嘱开展监测与用药，高度预防患者发生并发症。观察组患者入院后即按照护理小组设计的临床护理路径表来完成护理内容，由护士长与专科护士共同组建护理小组，开展头脑风暴建立临床路径护理表，护士长持续监督各项护理工作的落实与护理成效的评估，协同促进护理质量持续改进。手术前1d 健康教育与术前准备，了解患者对手术的疑惑问题，通过一对一解疑缓解其紧张情绪，做好备皮等术前准备工作。术前再次向患者讲解手术的具体流程、预估效果以及可能发生的并发症问题，深入了解患者的心理状态，为其建立良好的术前心理状态。同手术室护士进行交接，手术后持续观察患者表现，麻醉清醒后主动询问患者的主观感受，安全转送至病房后持续预防手术并发症。 观察患者手术后的临床表现，根据医嘱应用相关药物，建立科学、规律的饮食计划，在排气后循序渐进地恢复流食、半流食与普食，鼓励早期开展活动，促进术后康复速度。出院指导与健康教育，向患者发放出院健康指导手册，核对患者的联络方式，讲解出院后的复诊时间，要求患者一旦发生不良症状及时回院复查。

1.3 观察指标

记录患者的肛门排气时间、留置导尿管时间与住院时间，以评定患者的术后恢复情况；观察患者的术后并发症种类及发生率；同时，术后应用SF-36 生活质量调查问卷调查评估患者的生活质量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者的肛门排气时间、留置导尿管时间与住院时间均显著短于对照组，其术后出血、切口愈合不良及术后感染等并发症发生率显著低于对照组，术后生理功能、情感职能、生理职能、身体疼痛、精神健康、活力、社会功能与总体健康情况等生活质量评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05），见表1 ～3。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

组别 n 肛门排气时间（h）留置导尿管时间（h）住院时间（d）观察组 69 7.5±2.8 16.2±8.6 7.6±2.5对照组 69 9.3±3.2 22.3±9.7 9.5±3.6 t 4.258 4.916 4.637 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

组别 n 生理功能 生理职能 身体疼痛 精神健康 活力 社会功能 总体健康情况观察组 69 89.2±5.9 91.8±4.9 93.2±4.8 92.6±5.7 90.6±5.3 90.1±6.7 93.2±4.1对照组 69 81.5±6.4 84.9±4.1 82.1±4.4 81.7±5.3 80.6±4.7 84.6±6.9 82.9±3.9 t 5.132 5.085 5.416 5.279 4.928 4.316 5.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

卵巢良性肿瘤是女性常见疾病[4]，当前国内医疗机构已广泛采用腹腔镜技术对患者实施肿瘤切除手术[5]，但微创手术仍然会对患者形成一定程度的应激反应，需要采取合理的护理模式来完善手术效果[6]。2009 年，我国卫生部颁布卵巢良性肿瘤临床路径，要求大型医院秉承人文关怀理念，通过在腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术中引入临床路径护理模式来进一步规范护理操作[7]。临床路径护理模式高度体现护理管理的高效性与科学性，规范传统的临床护理行为，减少护理工作的随意性与盲目性，依据病患的个体化特征以时间为纵向框架科学规划不同治疗时间点的护理内容，通过临床合理实施可切实提高护理工作质量。本项研究中138 例卵巢良性肿瘤患者被随机分为对照组与观察组各69 例，分别给予了常规护理与临床路径护理模式，通过对两组患者的术后恢复情况、并发症及生活质量进行比较来评估临床路径护理模式的应用价值。在开展临床路径护理模式时首先建立了由专科护士与护士长共同组成的护理小组，经头脑风暴后建立了入院第1 天至出院当日的临床路径护理表，专科护士落实不同时间点的护理内容，护士长持续进行质量改进。本研究结果表现观察组患者的术后肛门排气时间、留置导尿管时间与住院时间均显著短于对照组患者，其手术并发症发生率显著低于对照组患者，并且SF-36 生活质量量表中各维度评分均显著高于对照组患者，证实开展临床路径护理模式改善了患者的术后恢复效果，抑制了并发症发生率，提高了术后生活质量。在曹秀容的研究中45 例接受腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者接受了临床路径护理模式，通过转变护理方法有效缩短了患者的术后恢复时间，降低了并发症发生率，并且显著减少了医疗费用，认为临床路径护理在该项手术中具备确切应用价值，同本研究结论相同。

综上所述，在腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术中采用临床路径护理模式可良好促进患者的术后康复，抑制发生手术相关并发症，提高术后生活质量，具有临床应用价值。