叙事护理指导下的健康教育应用于多发性骨髓瘤化疗患者中的效果评价

刘伟 傅改静 左娜 姚慧俐 张爱霞（通讯作者）

（同济大学附属杨浦医院 上海 200090）

多发性骨髓瘤是一种临床上较常见血液系统恶性肿瘤疾病，该病的发生约占到血液肿瘤疾病发病率10%左右[1]。且该病多见发生于老年群体，对患者健康造成严重影响。针对多发性骨髓瘤患者一般需要采取化疗控制病情，通过化疗可减轻患者临床症状、延长其生存期并起到改善患者生活质量的作用[2]。但化疗的过程中存在不良反应，且治疗时可能对患者造成额外的痛苦。针对本病患者，在化疗过程结合予以有效干预措施，可起到调动患者对化疗的积极性、提高患者对化疗不良反应的预防与应对能力，从而提高护理疗效并改善患者化疗后生活质量[3-4]。探讨叙事护理指导下的健康教育对于改善多发性骨髓瘤化疗患者知识知晓和行为的作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月本院收治多发性骨髓瘤且于本院接受化疗患者60 例。依据信封法随机将患者编入常规组与研究组各30 例。入组患者均符合Durie Salmon 对于多发性骨髓瘤诊断标准，且入组患者均精神正常、语言表达能力清晰，并自愿参与本次试验。研究排除合并存在严重性组织感染者、脏器功能损害者，排除合并存在其他恶性肿瘤疾病者。常规组病例男女比例18 ∶12，年龄33 ～82 岁，平均（67.5±6.8）岁；研究组病例男女比例20 ∶10，年龄33 ～84 岁，平均（68.2±6.9）岁。研究内容符合伦理审核要求。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 干预方法

常规组患者均接受常规护理教育。

研究组患者接受叙事护理指导下的健康教育：（1）人员培训。科室内组建叙事护理小组，由科室护士长担任护理小组组长，由N2 能级以上护士担任小组核心成员，全科护士共同参与。护士长组织科室内全体人员参与叙事护理知识培训，包括护理理论、讨论、护理案例模拟等，以此提高护士的叙事护理能力水平。（2）叙事护理健康教育流程。针对化疗患者开展健康教育时，要求护士结合应用叙事护理技巧，包括应用问题外化、内容改写、问题解构、外部见证人、以及治疗文件等叙事护理技巧；以此吸收、解释并及时回应患者的问题与困境。要求护士为化疗患者提供以下几种健康教育内容。①进入患者故事中。护士与化疗患者建立起一对一交谈，通过应用提前准备的叙事护理健康教育谈话大纲，对患者依次进行提问，逐步打开患者的心扉，倾听其对多发性骨髓瘤疾病认知水平，同时关注患者在化疗过程的应对与态度。②正向反馈。护士在提问后，积极对患者进行反馈，针对性进行健康教育，以此强化患者化疗过程的应对态度，改善其不良行为。③总结与反思。护士向患者陈列其对多发性骨髓瘤疾病化疗的观点与态度，总结在护理过程遇到的难题，通过集体反思与成套理论，确定健康护理侧重点，护士改变健康教育方向，采用叙事形式提高患者对该病化疗的目的方法以及可能出现的相关预后等知识的认知水平。

1.3 监测指标

比较两组患者护理后健康教育效果、焦虑自评量表（SAS）评分及认知态度与行为良好率情况。其中，患者健康教育效果应用本科室自行设计的多发性骨髓瘤化疗知识调查问卷进行评估，该调查问卷总分100 分，以分值越高表示患者对于化疗知识掌握程度相对越高，健康教育效果相对则越好。SAS 评估患者焦虑水平，该表评分项目20 条，单条评分通过Likert 4 级评分法评价，20 个条目评分结果＜1.25 计算获得最终得分，以评分越高表示患者焦虑倾向相对越明显；认知态度与行为良好率评价中，患者认知态度评价应用本院自设患者认知水平调查问卷，该问卷总评分100 分，以分值0 ～60 分表示患者认知不良、61 ～80 分表示具有基本认知能力，评分81 ～100分表示患者认知能力良好，认知态度与行为良好率=基本认知率+认知能力良好率。

1.4 统计学处理

研究数据应用SPSS22.0 软件包进行数据分析与处理，其中，针对患者健康教育效果、焦虑量表评分数据以（±s）描述，数据对比进行t 检验；认知态度与行为良好率等数据采用百分率形式描述，数据对比进行χ2检验；以P ＜0.05 表示数据对比存在统计差异。

2.结果

2.1 两组患者健康教育效果、焦虑量表评分情况对比

研究组患者护理后健康教育效果评分高于常规组患者，差异显著（P ＜0.05）；研究组患者护理后焦虑量表评分低于常规组患者，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 护理后两组患者健康教育效果、焦虑量表评分情况对比（±s，分）

表1 护理后两组患者健康教育效果、焦虑量表评分情况对比（±s，分）

分组 n 健康教育效果评分 焦虑量表评分研究组 30 94.1±2.0 28.8±1.5常规组 30 85.3±4.1 49.7±3.6 t 10.566 29.352 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理后认知态度与行为良好率对比

研究组患者护理后认知态度与行为良好率高于常规组患者，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后认知态度与行为良好率对比（例）

3.结论

过往针对多发性骨髓瘤且接受化疗患者一般采用单纯健康教育方式以提高患者对化疗的认知与理解[5]。但单纯健康教育不仅缺乏对化疗患者的人文关怀，常规健康宣教仅仅只能侧重于对患者化疗中不良反应与预后的宣教，而相对忽略了对患者心理需求方面的干预。基于该护理现状，临床上针对此类患者采取针对性健康教育措施在调动患者对化疗积极性、提高患者对化疗与疾病的认知水平等多个方面具有重要意义。

本院针对多发性骨髓瘤化疗患者在化疗护理中结合引入叙事护理这一种新型人文关怀护理模式，针对多发性骨髓瘤且接受化疗患者的健康教育方式、内容进行改变，该护理措施在临床应用中取得不错的效果。研究所采用经叙事护理指导下的健康教育干预方式是一种新型人文关怀模式，在该护理过程中，护士可通过倾听患者讲述故事，吸收理解故事内容并进行重构，发现其中护理要点，继而在后续护理中用于实际。叙事护理最初于由Mita Charon 教授所提出，指具备叙事能力医护人员所开展的能用以提供人道主义的诊疗模式，在叙事护理实施过程中，要求医护人员需要具备主动倾听患者故事，共情并理解患者，并将上述内容用于护理实际的能力。叙事护理用于临床至今，其护理疗效与价值受广大医护人员的认同。在当前，叙事护理被当成是现代医疗中体现人文关怀的护理模式且备受医护人员的推崇。叙事护理的临床意义在于可促使患者快速、充分表达其内心情感，主动诉说其痛苦与护理需求，在叙事护理中，护士可为患者建立稳定且坚固的心理防御，从而提高患者对诊治干预的依从性与配合度。

本研究针对常规组患者均接受常规护理教育；研究组患者接受经叙事护理指导下的健康教育，研究结果显示，研究组患者护理后健康教育效果评分相比常规组患者显著更高；研究组患者护理后焦虑量表评分相比常规组患者显著更低；研究组患者护理后认知态度与行为良好率相比常规组患者显著更高。研究认为，针对多发性骨髓瘤行化疗患者采取经叙事护理指导下的健康教育有助于疏导患者心理，同时增强患者的自身能动力，患者在化疗护理过程更能体会到医护人员的关怀和重视，并提高对疾病与化疗的认知水平，因此，患者经护理后的负性情绪更低。

综上所述，针对多发性骨髓瘤行化疗患者采取经叙事护理指导下的健康教育可提高对患者的健康教育效果，降低焦虑水平并提高患者认知态度与行为良好率，该护理措施具有一定的临床应用价值。