综合护理对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果分析

高春柳

（武汉市汉南区人民医院 湖北 武汉 430090）

复杂性肾结石是发病率较高的泌尿外科疾病，患者主要表现为频发腹胀尿血、焦虑烦躁、腹部剧痛等，需要接受手术治疗，如常用术式为PCNL，PCNL 兼具创伤小、手术用时少、术后恢复快等应用优势[1]，不过由于患者受临床症状、手术操作、缺乏疾病认知等因素的影响，存在负性情绪，极易影响手术配合，提升手术风险与术后并发症发生率，有必要进行合理、规范、全面的护理干预[2]。本文就复杂性肾结石患者接受PCNL 治疗期间实施综合护理的临床效果展开分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年3 月—2019 年11 月作为研究时间段，选取期间我院接诊且行PCNL 的72 例复杂性肾结石患者，另将随机数字表法作为分组依据，将全部病例分为对照组（纳入36 例）、观察组（纳入36 例）。对照组：男/女为19 例/17 例，年龄28 ～71 岁，平均年龄（48.6±16.3）岁，病程6 ～31 个月，平均病程（14.0±1.5）月，结石直径2.6 ～3.8cm，平均直径（3.2±0.7）cm；观察组：男/女为20 例/16 例，年龄30 ～72 岁，平均年龄（49.8±15.7）岁，病程7 ～32 个月，平均病程（15.1±1.6）月。纳入标准：①基于影像学检查、临床表现等确诊；②均行PCNL；③对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：①原发性尿路感染者；②哺乳、妊娠者；③器质性病变者。基本资料（结石直径、病程等）组间比较无显著差异，P ＞0.05，可对照研究。

1.2 方法

对照组（提供常规护理）：加强脉搏、血压等体征监测，手术全程执行无菌制度。

观察组（提供综合护理）：（1）术前：①全面评估辅助检查情况以及健康史，了解康复期望；②通过讲解治疗方案、PCNL 优势、术中流程等，让患者有心理准备，减轻心理应激；③指导床上使用便器、翻身、体位、呼吸功能锻炼等的技巧，提高患者适应性；④术前禁饮4 ～6h、禁食12h，做好灌肠、药物准备；（2）术后：①间隔半小时测量1 次体征，观察意识状态，了解有无出血；②于肛门排气后进食流食，且每日饮水2000 ～3000ml，叮嘱患者勿禁食奶、糖类产气食物，同时依据结石成分做出饮食指导；③叮嘱患者卧床休息3 ～5d，期间适当进行抬臀运动以及四肢活动；④叮嘱患者勿憋尿、勿剧烈咳嗽，预防便秘，防止腹压增高，同时不要下蹲、剧烈弯腰，防止双J 管移位；⑤并发症：针对膀胱痉挛，需要帮助患者克服心理障碍，同时谨遵医嘱使用止痛、解痉药物等，缓解痉挛；针对出血，需注意观察尿色及量、肾造瘘引流液、面色等的观察，待胃肠功能恢复后，尽早补充纤维素食物；针对感染，确保双J 管、导尿管以及肾造瘘管通畅，指导患者适当调整体位，以免碎石堵塞。

1.3 观察指标

（1）SDS 评分：结合抑郁自评量表（SDS）评估护理前后抑郁情绪[3]，若是患者抑郁情绪轻，则表现为评分低；（2）SAS 评分：结合焦虑自评量表（SAS）评估护理前后焦虑情绪[4]，若是患者焦虑情绪轻，则表现为评分低；（3）围术期指标：手术用时、术中失血量、下床活动时间、住院时间[5]；（4）术后并发症：如膀胱痉挛、出血、感染。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析SDS 评分

组间SDS 评分在护理前无显著差异，P ＞0.05；护理后，观察组SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 SDS 评分对比（±s，分）

表1 SDS 评分对比（±s，分）

组别 n 护理前 护理后观察组 36 52.49±8.67 41.83±8.53对照组 36 52.84±8.42 48.69±8.31 t 0.174 3.456 P 0.863 0.001

2.2 分析SAS 评分

组间SAS 评分在护理前无显著差异，P ＞0.05；护理后，两组SAS 评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 SAS 评分对比（±s，分）

表2 SAS 评分对比（±s，分）

组别 n 护理前 护理后观察组 36 51.68±6.77 40.33±5.98对照组 36 51.82±7.35 46.57±5.84 t 0.084 4.479 P 0.933 0.000

2.3 分析围术期指标

观察组手术用时、术中失血量、下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 围术期指标对比（x-±s）

2.4 分析术后并发症

观察组1 例并发症（2.78%），对照组7 例并发症（19.44%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 术后并发症对比[n(%)]

3.讨论

PCNL 是目前临床治疗复杂性肾结石的有效手段，并且具有取石彻底以及创伤小的优势[6-7]，不过由于患者缺乏疾病与PCNL 认知，负性情绪较重，容易影响手术效果与术后康复，需要加强护理指导。

本次研究表明，综合护理更适宜于应用在复杂性肾结石患者行PCNL 中。一方面而言，综合护理通过术前讲解治疗方案、全面评估患者身心状态，以及术后认真照料患者，能够改善其心理状态与护患关系[8]，增强心理舒适度，降低SDS评分、SAS 评分；另一方面而言，综合护理通过术前准备、体位训练等可以提高患者配合程度[9]，确保手术顺利实施，同时也能避免肾脏移位[10]，有助于降低手术难度，所以观察组术中用时、术中失血量均较少；另外，综合护理护理内容全面，护理服务较为主动，可以尽快减轻手术操作对机体的创伤，有助于缩短术后康复时间，降低并发症风险。

综上所述，由于在复杂性肾结石患者进行PCNL 期间实施综合护理可以调节患者身心状态，降低并发症风险，缩短康复进程，具有应用价值。