舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中应用效果观察

甘珊雯

（大冶市人民医院 湖北 大冶 435100）

断指是骨科常见的临床疾病之一，多因机器压伤、割伤、电锯伤等外部暴力因素引发，若患者断指时间不超过6h，且断面完整，则可对其实施显微外科断指再植术，但由于该手术实施难度大，要求高，加之患者自身难以接受断指的现实以及伤口持续性带来的疼痛感，使患者难以依从医护人员，从而导致该手术治疗效果难以达到预期目标[1]。为解决上述问题。本院将舒适护理应用于整台手术的围术期，并探讨该护理手段的实际应用效果，本次研究成果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取50 例于2016 年1 月—2020 年1 月在本院接受手足显微外科断指再植术患者，应用随机数字表法分为两组，对照组25例，男性15例，女性10例，年龄23～64岁，平均年龄（37.2±6.5岁）；研究组25 例，男性14 例，女性11 例，年龄25 ～65 岁，平均年龄（37.5±6.3 岁）。；两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。本次临床研究符合《赫尔辛基宣言》要求，且本次研究已通过本院伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①纳入患者送医后均被确诊为手部断指；②纳入患者断指时间均未超过6h；③纳入患者均符合手足显微外科断指再植术手术指征；④纳入患者及家属均已知晓本次研究内容并已签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心血管功能疾病、肝肾功能等器官功能不足、肿瘤疾病患者；②断指时间超过6h 患者；③合并凝血功能障碍患者；④存在严重精神障碍，无法与医护人员正常交流沟通的患者；⑤中途放弃或一般资料不全患者。

1.2 方法

对照组患者围术期采用常规护理，主要包括入院宣教，生命体征监测、断指处止血、消炎抗感染以及用药指导等。

研究组患者则在对照组基础上采用舒适护理干预，护理内容包括：①心理护理：大部分断指患者因难以接受自己断指的事实而出现空恐慌、焦虑、抑郁等不良情绪，可能会出现患者消极配合或拒绝配合手术的情况。因此需要加强对患者的心理护理干预，通过术前宣教期间做好患者心理疏导，为其列举以往断指再植术成功案例来树立其自信心，并积极与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，从而提高其依从性。②疼痛护理：再植手术完成后患者其疼痛不会立即消散，需要护理人员在术后采取有效的镇痛措施。通过对患者进行疼痛自评（VAS）调查（总分10 分，得分越高，患者疼痛程度越明），若患者得分在4 分以下，则可考虑采取自控管理阵痛的方式，即让患者保持相对静息，并稳定其情绪等方式减少疼痛；若患者得分在4 分以上，需考虑应用为其提供适当的镇痛药物进行控制。③饮食护理：为提高患者术后恢复效果，需叮嘱患者家属依照营养师的要求准备患者的膳食，患者围术期提倡清淡、高营养和易消化的食物，因此准备食材时，高维生素、高纤维素以及高蛋白的食物（如水果、蔬菜、豆腐等），同时控制油腻，高盐以及带有刺激性食物的摄入。④并发症护理：断指患者围手术期常出现失血性休克、肢体肿胀、伤口感染等并发症，因此护理人员应严格观察患者状态，同时做好输血，冰敷和抗炎的准备。⑤康复护理：根据患者断指恢复情况可在术后1 ～2 周指导患者展开康复护理，护理内容包括指导患者开展断指的内收，外展运动，该锻炼持续2 周后进行超短波理疗，以帮助再植部位血管的扩张，改善煅治部位血液循环情况，并最终起到消肿的目的。于术后7 ～8 周逐渐进行感觉、触觉、温度等康复锻炼。

1.3 疗效标准

对比两组患者护理前后SAS、SDS 量表、断指存活率以及护理满意度。SAS、SDS量表总分均为100分，得分越高，患者焦虑（抑郁）表现越严重，超过70 分为重度焦虑（抑郁）患者。患者护理满意度有本院自制调查问卷进行测评，卷面共20 道选择题，每小题5 分，卷面共100 分，患者得分在90 分以上为非常满意，70 ～90 分为满意，70 分以下为不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 软件分析以上数据，SAS 和SDS 量表采用t检验，并以（±s）表示，断指存活率及护理满意度采用χ2检验，并以率（%）表示，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者护理前后SAS、SDS 评分对比

开展护理前，两组患者SAS、SDS 得分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组患者上述两项指标得分均低于研究组，有统计学差异（P ＜0.05），见下表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分对比（±s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后研究组 25 62.6±4.8 34.7±3.1 64.1±4.2 35.3±3.2对照组 25 62.4±5.1 42.5±4.3 63.9±4.5 43.3±4.8 t 0.142 7.357 0.162 6.933 P 0.887 0.001 0.871 0.001

2.2 患者断指存活率及满意度对比

经对比后可知，研究组中所有患者经再植后断指成功存活，存活率为100.00%，护理后对结果感到非常满意的有17 例，满意7 例，满意率为96.00%；对照组中有21 例患者再植后断指成功存活，存活率为84.00%，其中对结果感到非常满意的有10 例，满意9 例，满意度为76.00%，经组间对比，两者差异均显著，有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 患者断指存活率及满意度对比[n(%)]

3.讨论

近年来随着交通载具的增加，因金属切割等因素造成手足断指的事故频发,当前有关手足断指最好的手术方式为手足显微外科断指再植术，通过在显微镜的辅助作用下将断指与切面吻合的神经、血管等重新连接，以达到再植入的目的[2]。但在临床治疗中，由于该手术要求较高，流程较为复杂，同时患者因断指遭受严重精神打击而出现恐慌，抑郁的情绪，同时疼痛感可能引起的神经一内分泌系统变化，进而引发血管危象的这一机制。上述情况均会对手术结果造成严重影响[3]。传统断指手术护理方式主要是对患者生理情况以及手术预后进行干预，在心理方面干预涉及较少，则容易导致患者因不良心理情绪而出现消极配合治疗或是拒绝配合治疗的情况，因此需要在整个围术期配合有效的护理手段加以干预[4]。

本次将舒适护理理念纳入本次研究，其基本理念是整体性的、个体化的、创造性的、安全有效的护理模式。将该护理模式应用于接受手足显微外科断指再植术患者中主要以平复患者不良情绪，溶蚀减轻因断指而造成的疼痛感，同时控制患者饮食，帮助其尽早恢复断肢处功能。在不同的阶段实施不同心理护理措施，力求实现患者心态的平和，主动遵医嘱接受治疗、康复锻炼等[5]。经本次研究可知，开展护理前两组患者SAS、SDS得分差异不显著，无统计学意义（P ＞0.05），采用舒适护理的研究组患者上述两项指标得分显著低于对照组，而研究组断指存活率显著高于研究组，在满意度方面，研究组患者对本次治疗护理的满意度显著高于对照组有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，通过将舒适护理理念纳入手足显微外科断指再植术中，能够有效缓解患者情绪，并提高断指的存活率，进而改善手术效果，使患者对治疗结果更为满意。经证实，该方案确实可行，值得应用。