慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停危险因素分析

章艳菊 张伟帅

（南通大学附属医院呼吸与危重症医学科 江苏 南通 226001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、阻塞性睡眠呼吸暂停均属于呼吸系统疾病[1]，两者合并会增加临床治疗难度以及心血管疾病发生风险，降低生活质量，因此尽早发现、诊治疾病对于预后改善十分重要。本文就两种疾病并存的危险因素进行分析，旨在为临床治疗提供参考。阐述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

内容2018 年1 月—2019 年10 月我院收治的COPD 患者73例作的研究对象，其中男性63 例，女性10 例；年龄42 ～78 岁，平均年龄（66.25±6.37）岁。

纳入标准：（1）所有患者的病情均与《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中的有关诊断标准相符合，结合临床症状以及肺功能检查结果确诊；（2）意识神志清楚、沟通交流能力正常且可独立完成调查问卷填写的患者；（3）自愿参与本次研究并已签署知情同意书者。

排除标准：（1）支气管哮喘病史患者；（2）其他肺部疾病患者；（3）恶性肿瘤、肝肾功能障碍者；（4）心理疾病、精神障碍性疾病者；（5）睡眠障碍性疾病者。

1.2 方法

（1）收集资料：收集并整理患者的一般资料，主要包括姓名、年龄、性别、体重指数、颈围、病程、吸烟史等。

（2）慢阻肺临床评分：①应用呼吸困难评级量表（mMRC）评估患者的呼吸困难情况，其中分值范围为0 ～4 分，正常状态下无呼吸困难情况为0 分；在平地急行或上坡时出现气短为1 分；存在气短且平地行走速度比同龄人慢为2 分；平地行走100m 或数min 后出现气短为3 分；气短症状限制了患者的活动范围，范围仅限在房间内为4 分。②应用慢性阻塞性肺疾病评估测试表（CAT）评估生活质量，共8 项内容，每一项的取值范围为0 ～5 分，总分为40 分，分值越低，生活质量越好。

（3）OSA 筛查量表：（1）睡眠呼吸暂停临床评分（SACS）：共4 项参数，得分超过15 分，则说明存在OSA 发生风险高。（2）Epworth 嗜睡量表（ESS）：共有8 个问题，采用0 ～3 分的4 级评分法，其中不嗜睡为0 分，轻度嗜睡为1 分，中度嗜睡为2 分，重度嗜睡为3 分。得分超过9 分提示容易发生OSA。

（4）合并疾病：应用Charlson 合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）评估合并疾病，根据疾病分为1 ～4 分，同时50 ～59 岁、60 ～69 岁、70 岁以上分别计为1 分、2 分、3 分，总分为CCI 得分和年龄评分。

（5）多导睡眠监测和分组：慢阻肺患者进行至少7h 的多导睡眠监测，以《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》为参照进行诊断和判断严重程度。将18 例AHI ≤15 次/h 者纳入慢阻肺组，55 例AHI ＞15 次/h 者纳入合并组。

1.3 评价指标

对慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素进行单因素、多因素分析。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 单因素分析

两组之间比较年龄、体重指数、颈围、吸烟指数、一秒用力呼气容积、一秒率、CAT 评分、SACS 评分、ESS 评分存在显著差异（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组一般临床资料比较（±s）

表1 两组一般临床资料比较（±s）

因素 COPD（n=18） 合并组（n=55） [χ2]/t P性别[n（%）] 男 16（88.89） 47（85.45） [0.135] 0.713女2（11.11） 8（14.55）年龄（岁） 64.01±5.14 68.10±6.79 2.342 0.022体重指数（kg/m²） 21.10±3.11 23.07±3.46 2.147 0.035颈围（cm） 36.74±2.53 38.35±2.87 2.123 0.037病程（年） 7.58±2.61 7.34±2.75 0.325 0.746吸烟指数（包年） 36.02±12.45 44.28±15.24 2.081 0.041一秒用力呼气容积（%） 46.62±16.45 57.59±20.27 2.080 0.041一秒率（FEV1/FVC） 41.21±14.05 49.37±13.28 2.231 0.029急性加重次数（次） 2.11±0.65 2.20±0.57 0.562 0.576过去一年住院次数（次） 1.42±0.21 1.46±0.23 0.654 0.516 mMRC 评分（分） 2.05±0.74 2.10±0.77 0.241 0.810 CAT 评分（分） 15.40±4.02 20.67±6.85 3.086 0.003 SACS 评分（分） 5.06±1.32 8.30±1.46 8.357 0.001 ESS 评分（分） 5.84±1.56 7.20±2.29 2.343 0.001 CCI 评分（分） 3.21±1.08 3.34±1.12 0.431 0.668高血压[n（%）] 5（27.78） 21（38.18） [0.640] 0.424冠心病[n（%）] 1（5.56） 8（14.55） [1.014] 0.314糖尿病[n（%）] 1（5.56） 5（9.09） [0.225] 0.635肺源性心脏病[n（%）] 1（5.56） 3（5.45） [0.001] 0.987

2.2 多因素分析

经logistic 回归分析发现，体重指数、CAT 评分、SACS 评分、ESS 评分为慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停发生的独立危险因素（P ＜0.05）。见表2。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床比较常见、高发的呼吸系统疾病[2]，男性是阻塞性睡眠呼吸暂停的高发群体[3]，随着年龄的增长，人们上呼吸道肌肉张力减少并容易出现塌陷[4]，因此慢阻肺患者易合并阻塞性睡眠呼吸暂停。

表2 多因素分析

本次研究发现以下因素会导致慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的发生：（1）体重指数：体重指数越高，说明肥胖度越大，体重越重，越容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停，这是因为肥胖会导致颈部、上气道脂肪或软组织沉积[5-6]，促使气道解剖结构狭窄，故在睡眠过程中更加容易发生塌陷情况；肥胖会增加呼吸负荷，促使慢阻肺患者的胸廓顺应性大幅下降，对睡眠状态下的呼吸功能产生影响，并且会影响日间通气量[7]。（2）CAT 评分、SACS 评分、ESS 评分：慢阻肺患者的病情越严重，气流受限严重，生活质量越差，阻塞性睡眠呼吸暂停发生风险更高。故针对上述危险因素，临床治疗中应积极控制患者的体重，改善肺功能，缓解气流受限情况，从而起到防治阻塞性睡眠呼吸暂停的效果。

综上所述，多种原因会导致慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的发生，采取积极的防治措施十分重要。