右美托咪定联合布托啡诺对剖宫产患者血流动力学和血清SP、NPY 水平的影响及镇痛效果分析

韩其琴 李传玲

（费县人民医院 山东 临沂 273400）

剖宫产又称剖腹产，是切开产妇腹部及子宫取出胎儿的一种手术，临床主要根据产妇的情况决定剖宫产手术方式[1]。但无论哪种方式患者术后都会出现不同程度的疼痛，且在麻药消失后疼痛愈加强烈[2]。布托啡诺属于镇痛类药物，该药物有明显的镇痛和镇静效果，也可作为麻醉前用药[3]。右美托咪定是一种液体状态的药品，可在水中溶解，主要具有镇静、镇痛、抗焦虑、控制血流动力学的作用，临床上将此药物广泛应用于麻醉中[4]。因此，本研究主要对剖宫产患者给予右美托咪定联合布托啡诺药物治疗，并分析其血流动力学、镇痛效果及血清SP、NPY 水平。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月收入我院的剖宫产患者60例。纳入标准：（1）符合《剖宫产手术的专家共识》[5]中剖宫产的手术标准；（2）患者均为初产妇；（3）美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级[6]；（4）患者对本研究知情并签订同意书；排除标准：（1）患者既往无手术麻醉史，镇静、镇痛药物依赖史；（2）患者合并精神类疾病或免疫系统疾病；（3）患者伴有妊高症、子痫及前置胎盘等情况。随机将患者分为联合组与单药组；联合组30 例，年龄24 ～34 岁，平均年龄（27.65±2.26）岁；分娩孕周35 ～40 周，平均病程（38.27±1.94）周；单药组30 例，年龄25 ～35 岁，平均年龄（27.89±2.35）岁；分娩孕周36 ～40 周，平均病程（38.31±1.97）周。联合组与单药组上述一般资料（如年龄、分娩孕周）比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核并通过。

1.2 治疗方法

两组患者均采取侧卧位行硬膜外麻醉，术后给予自控静脉镇痛（PCIA）。单药组采取布托啡诺治疗，术后进行PCIA，布托啡诺（规格：2ml：4mg，国药准字：20143106）10mg+0.9%氯化钠溶液100 ml，输注率2 ml/h，时间15min，自控药量0.5ml/次。

联合组采取右美托咪定+布托啡诺治疗，术后进行PCIA，布托啡诺用法用量同上。右美托咪定（规格：2ml：0.2mg，国药准字：H20090248）2ml，输注率2ml/h，时间15min，自控药量0.5ml/次。

1.3 观察指标

（1）血流动力学：检测记录PCIA 后12 h（T1）、24 h（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR），MAP 正常值为70 ～105mmHg，心率正常值为60 ～100 次/min。（2）VAS 评分：术后第1 天和2 天，根据视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale Score，VAS)评估患者疼痛情况，分值范围为0 ～10 分，0 分：无痛；3 分以下：有轻微疼痛，能忍受；4 ～6 分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7 ～10 分：有强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠，分值越大疼痛越强。（3）血清SP、NPY 水平：患者术前及术后6 h 均抽取静脉血3ml，送至检验科分层，取血清，保存备用。根据酶联免疫吸附实验（ELISA）对患者进行血清中P 物质（SP）和神经肽（NPY）水平的检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以（%）的形式表示，组间采用独立样本t 检验、组内均采用配对样本t检验；计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血流动力学比较

联合组T1、T2 的MAP 和HR 显著低于单药组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血流动力学比较（±s）

表1 两组患者血流动力学比较（±s）

指标 组别 n T1 t P T2 t P MAP 联合组 30 82.02±6.54 2.097 0.040 86.01±6.77 2.738 0.008单药组 30 86.77±10.54 93.45±13.25 HR 联合组 30 73.01±9.25 2.191 0.032 78.58±10.84 5.724 ＜0.001单药组 30 78.32±9.52 94.25±10.36

2.2 两组患者VAS 评分比较

联合组术后1d 和术后2dVAS 评分均低于单药组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组患者VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 术后1d 术后2d联合组 30 2.24±0.78 1.58±0.41单药组 30 3.47±1.02 2.34±0.81 t 5.246 4.585 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者SP、NPY 水平比较

术前对比联合组与单药组SP、NPY 水平，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后，两组患者SP、NPY 水平均升高，而联合组SP、NPY水平显著低于单药组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SP、NPY 水平比较（±s）

表3 两组患者SP、NPY 水平比较（±s）

组别 n SP（μg/ml） NPY（pg/ml）术前 术后 术前 术后联合组 30 1.47±0.16 2.45±0.42 100.65±15.21 117.68±12.35单药组 30 1.48±0.17 4.92±0.88 101.25±14.36 149.35±16.98 t 0.234 13.874 0.157 8.261 P 0.815 ＜0.001 0.875 ＜0.001

3.讨论

近年来，随着我国医学的发展，剖宫产逐渐被多数产妇认可，然而某些剖宫产产妇在产后的疼痛感异常强烈，而麻醉药物消退后伤口引发的疼痛是让人难以忍受的，在手术过程中，由于麻醉药的作用，患者不会有明显的疼痛感，但产后麻醉药效失效后，疼痛更加强烈。布托啡诺是一种阿片类受体激动-拮抗剂，可激动k 受体引起镇痛效果，可用于围手术期镇痛或复合麻醉。单独应用此类药物药效作用时间较短，远期镇痛效果不显著。右美托咪定可通过脑内蓝斑的α2 肾上腺素受体作用，抑制去甲肾上腺素的分泌，以达到镇静催眠的作用，还可在不引起心肌缺血的同时减少心肌血流量和心肌需氧量。

右美托咪定对血压呈双相作用，将右美托咪定经静脉经输液泵缓慢输注，可有效减少高血压，长时间输注具有抗交感增加迷走神经活性的特点。本研究结果示，联合组T1、T2 的MAP 和HR 显著低于单药组，说明右美托咪定联合布托啡诺可稳定剖宫产患者的血流动力学变化。既往研究表明，右美托咪定可抑制患者神经元，提高耐痛阈，增强镇痛效果，布托啡诺通过对中枢k-受体激动产生快速有效的镇痛作用，两者联合应用，可有效改善患者的疼痛程度。本研究结果示，联合组术后1d 和术后2dVAS 评分均低于单药组。SP 于痛觉传递有关，其C-末端参与痛觉传递，在初级感觉神经元上有较高表达。NPY 在健康人中呈表达状态，但痛觉的持续转移可导致机体中NPY 呈较高表达。本研究结果显示，术后，两组患者SP、NPY 水平均升高，而联合组SP、NPY 水平显著低于单药组（P ＜0.05），说明右美托咪定联合布托啡诺可有效减少剖宫产患者SP、NPY 水平。

综上所述，右美托咪定联合布托啡诺可稳定血流动力学变化、增强镇痛效果、减少SP、NPY 水平，值得临床应用。