布地奈德结合特布他林治疗AECOPD 效果分析

刘悦晴

（武汉航运医院内科 湖北 武汉 430012）

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是临床常见的呼吸系统疾病。由于其反复迁徙和渐进性发展，治疗难度较大。患者在急性加重期经常出现呼吸道阻塞、气流阻塞等症状，对其正常生活影响较大。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，具有多发病、气流受限的特点。患者容易反复发作。相关研究表明，COPD 急性加重可能与感染有关。COPD 的临床表现为气流阻塞和呼吸阻塞，影响患者肺功能，导致患者生活质量下降。在医疗卫生发展的过程中，治疗COPD 的药物种类也在不断增加，但常规抗生素对（COPD）急性加重期的治疗效果不佳。临床上治疗AECOPD 的药物较多，但药物种类繁多，如果选择不当，容易引起不良反应。硫酸特布他林雾化液( 博利康尼) 作为临床治疗AECOPD 的首选药物，属于选择性β2 受体激动剂，可进一步松弛平滑肌，促进气道扩张，从而改善呼吸困难和肺通气。吸入用布地奈德( 普米克令舒) 能有效抑制炎症介质的释放，降低毛细血管通透性，进而改善肺功能；布地奈德是临床常用的吸入用布地奈德。有研究显示，硫酸特布他林雾化液联合吸入用布地奈德治疗AECOPD 可发挥两药协同作用，进一步提高治疗效果。吸入用布地奈德可以减少溶酶体酶的分泌，抑制上皮细胞粘液的分泌，从而促进肺功能的改善[1]。本研究分析了吸入用布地奈德结合硫酸特布他林雾化液治疗AECOPD 效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月—2020 年1 月AECOPD 患者共90例，按照数字表法随机分两组，每组45 例。纳入标准：①符合AECOPD 诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①药物禁忌；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病。

对 照 组 男23 例，女22 例，年 龄52 ～78 岁，平 均（65.51±2.21）岁。病程2 ～18 年，平均（12.01±2.12）年。肺气肿16 例、哮喘10 例、其他19 例。观察组男23 例，女22 例，年龄51 ～77 岁，平均（65.11±2.24）岁。病程2 ～18 年，平均（12.23±2.01）年。肺气肿15 例、哮喘10 例、其他20 例。两组一般资料统计学差异显示P 大于0.05 有可比性。本研究经伦理委员会审核批准。入选对象参照相关疾病诊断标准进行诊断，研究由患者及其家属签字；本研究对象无药物过敏史，无心、肝、肾功能异常。

1.2 方法

两组均给予抗感染、平喘、祛痰、酸碱紊乱纠正等治疗。对照组的患者给予硫酸特布他林雾化液(博利康尼)治疗，每次给予1 ～1.5ml 雾化吸入治疗，每次吸入15min，2 次/d，治疗1w。

观察组在该基础上增加吸入用布地奈德(普米克令舒)。布地奈德雾化吸入每次100U，1 次/d，治疗1w。

1.3 观察指标

两组症状消失时间、治疗前后患者PO2水平以及PCO2水平（采用血气分析仪进行检测，在治疗前和治疗结束后进行检测）、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准

治疗评价分为治愈、有效和无效3 个等级。如果患者的临床症状(喘息、咳嗽、咳痰等)完全消失，呼吸急促、肺部喘息消失，经治疗后患者临床症状有效缓解即判定治愈。同时，肺部湿性罗音、喘息缓解，可实现基本自我护理，则判定有效；患者治疗后病情未改变或加重，判定无效。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组症状消失时间比较

其中，观察组咳嗽消失时间咳痰消失时间分别是（6.24±1.01）d、（8.29±2.51）d，对照组咳嗽消失时间、咳痰消失时间分别是（9.34±1.21）d、（11.32±2.78）d。观察组症状消失时间短于对照组，P ＜0.05。

2.2 治疗前后PO2 水平以及PCO2 水平比较

治疗前两组患者PO2水平以及PCO2水平比较，差异不显著（P ＞0.05），而治疗后两组PO2水平以及PCO2水平均改善，且观察组PO2水平显著高于对照组，PCO2水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后PO2 水平以及PCO2 水平比较（±s）

表1 治疗前后PO2 水平以及PCO2 水平比较（±s）

组别 n PO2 水平（mmHg） PCO2 水平（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 56.23±2.56 76.56±5.21 64.25±3.28 41.19±2.45对照组 45 56.13±2.91 65.51±5.01 64.12±3.01 53.34±2.01 t 0.144 20.213 0.134 15.313 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 总有效率比较

观察组总有效率100.00%高于对照组的80.00%，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总有效率比较（例）

2.4 两组不良反应比较

两组治疗过程不良反应发生率无显著差异（P ＞0.05），其中，对照组有3 例恶心，观察组有4 例恶心。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

3.讨论

COPD是常见的呼吸系统疾病之一，患者常表现为食欲不振、呼吸困难，其次为营养紊乱、免疫力下降等问题。同时，由于长期呼吸困难和呼吸道刺激，呼吸道分泌物难以排出，容易引起感染。感染导致慢性肺梗阻进入急性加重阶段，患者的病情恶化。目前，COPD的临床研究越来越多，但其发病机制尚不清楚，长期使用抗生素不仅效果不佳，而且容易出现副作用，增加了感染控制的难度[3]。临床上对AECOPD 的治疗仍以祛痰抗感染为主，但长期使用抗生素效果不理想，且会产生副作用，加重肺部感染症状。因此，我们正在寻找其他更有效的治疗方法。

COPD 急性加重主要是指哮喘、咳嗽、痰浓、发热等临床症状在短时间内加重，病情较为危急，气流受限且不可逆转，治疗不及时。这很容易威胁到患者的生命安全。目前，AECOPD的病因尚不清楚。有研究表明，该病与肺部炎症反应密切相关，如果患者合并呼吸衰竭，会导致肺动脉血压升高。最终导致通气和血流紊乱、缺氧、缺血症状。另有研究认为，呼吸功能障碍发生后，极易导致血气指数上升，最终导致呼吸衰竭；因此，治疗应根据患者实际情况，选择合适的治疗方法。

硫酸特布他林雾化液(博利康尼)是一种短效的β2 受体激动剂，可促进β2 受体的兴奋，通过化学反应改善气道平滑肌的舒张，扩张大小气道，同时抑制炎症介质的释放。此外，还能促进气道纤毛运动，促进祛痰，改善患者的肺通气功能。吸入用布地奈德(普米克令舒)对缓解AECOPD 有积极作用。通过抑制炎症介质的释放，吸入用布地奈德还可以缓解支气管痉挛，保护肺泡沫功能的完整性[4]。布地奈德属于吸入用布地奈德，能有效控制肺部感染，促进抗炎因子的产生，降低炎症介质活性和毛细血管通透性，缓解支气管痉挛症状，能抑制上皮分泌物的产生，减轻肺水肿。

本研究的结果显示，观察组症状消失时间短于对照组，治疗后患者PO2水平高于对照组，以及PCO2水平低于对照组差异总有效率高于对照组（P ＜0.05）。两组治疗过程不良反应未见（P＞0.05）。可见，硫酸特布他林雾化液联合吸入用布地奈德(普米克令舒)对于AECOPD 的治疗效果确切。因为布地奈德是一种常用的吸入用布地奈德，主要用于呼吸系统疾病，能有效抑制炎症，对控制肺部感染有显著作用，并能抑制炎症介质，它有助于促进身体的内部修复。硫酸特布他林雾化液(博利康尼)是一种含有硫酸硫酸特布他林雾化液(博利康尼)的B2 受体激动剂，由于B2受体的作用而短暂兴奋，促进平滑肌松弛和肺气道扩张，改善纤毛运动，从而改善患者的肺功能。两种药物联合，可更好的改善患者的病情，缩短治疗的时间，并更好改善患者的预后[5]。

综上所述，硫酸特布他林雾化液联合吸入用布地奈德对于AECOPD 的治疗效果确切，联合治疗可有效提高患者的病情控制效果，缩短症状控制的时间，促进患者血气指标的改善，且安全性良好，未出现明显严重不良反应，值得应用。