PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折效果分析

陆曌

（苏州张家港市第三人民医院 江苏 苏州 215600）

我国的老龄人口逐渐增多，老年人身体机能下降，骨代谢不断增加，骨生成却逐渐减少，骨量流失严重，骨脆性增加，骨强度降低，容易造成骨折。股骨粗隆间骨折（IFF）在老年人群中多发，尤其是绝经期的女性[1]，老年人多数患有骨质疏松，高血压等疾病，若未及时有效的治疗，严重影响患者的生活质量。保守治疗的并发症及病死率较高[2]，临床上常采取手术治疗，PFNA 治疗，操作简单，造成的手术创伤小，对机体造成的损伤小，安全性高，有利于患者的快速恢复，减轻患者痛苦[3]。本研究对我院的60 例患者采取不同的方法治疗股骨粗隆间骨折患者，旨在探讨PFNA 内固定治疗的应用效果及对患者功能恢复速率情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年6 月—2019 年10 月在我院骨科接受治疗的60 例股骨粗隆间骨折患者，将其按随机抽签原则分为两组各30例。纳入标准：①符合手术标准的患者；②符合股骨粗隆间骨折诊断标准；③患者知情并配合研究，签署知情同意书。排除标准：①发生多处骨折；②严重的肝肾功能疾病及精神疾病。对照组患者接受DSH 治疗，男13 例，女17 例，Evans 骨折分型：6 例Ⅰ型，12 例Ⅱ型，12 例Ⅲ型，患者年龄56 ～76 岁，平均（66.5±5.4）岁；观察组接受PFNA 内固定治疗，男12 例，女18 例，Evans 骨折分型：5 例Ⅰ型，12 例Ⅱ型，13 例Ⅲ型，患者年龄60 ～76 岁，平均（67.4±4.8）岁。两组一般资料进行对比无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均进行常规检查，行患肢皮牵引，排除手术及麻醉禁忌，做好预防感染工作，制定手术方案。

对照组采取DSH 内固定治疗，在髋关节外侧做一个10 ～15cm 的切口，作为手术通路，从粗隆顶端向大腿外侧延伸，充分暴露骨折部位，临时固定用克氏针，用X 光透视后，顺着导针旋入主钉，选择合适的加压钢板，打入螺钉进行固定钢板与股骨，最后进行缝合。

观察组采取PFNA 内固定治疗，患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位姿势于牵引床上，对患者的患肢外旋并纵向牵引，保持屈曲外展，然后将患肢内收、轻度内旋，使用C 臂机透视，明确患者骨折的复位情况，在达到良好效果后，进行手术，于股骨粗隆顶点处做一约4cm 左右的纵向切口，肥胖者可能切口更长，顺着肌纤维的方向，用手术刀将皮肤肌肉逐层切开，充分暴露大转子和股骨粗隆，将大转子内侧作为进钉点，利用开孔器开孔后，在髓腔内部置入导针，在X 线的辅助下，插入PFNA 主钉，选择合适的主钉型号，用空心钻沿导针方向钉入PFNA 主钉，再次利用透视确认PFNA 主钉的位置及深度，并进行调整，股骨颈处利用瞄准器将导针钉入，将位置进行合理的调整，确保导针与胫中轴的偏后方的方向一致，导针正侧位均不能穿出股骨头颈，以免影响关节功能，在股骨外侧皮质处做一切口，放置螺旋刀片，锁定PFNA 螺旋刀片，拧入锁定螺钉，插入尾帽，关闭切口，清点纱布、缝针、器械等，冲洗伤口，彻底止血后，将伤口逐层缝合。术中严格按照无菌操作，术中注意患者体位，保证男性生殖器、会阴部、脚踝部无受压，注意手术室内温度。

1.3 观察指标

髋关节功能(Harris)评分[4]，分数越高，髋关节功能越好，总分100 分，＞80 分为优，60 ～80 分为良，＜60 分为差。

两组患者的术中出血量、手术时间、术后负重时间及骨折愈合时间，两组的关节功能恢复优良率。

1.4 数据处理

统计学分析利用SPSS21.0 统计学软件，对数据采取表格展示，计量资料（Harris 评分、手术指标），用（x-±s）表示，计数资料（关节功能恢复优良率），用（%）表示，分别行t 和χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 Harris 评分结果

通过对比术后1、3、6 个月的髋关节功能评分发现，随着时间的增长，两组的髋关节评分越来越高，术后3 个月、6 个月观察组评分显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组术后髋关节功能评分对比（±s，分）

表1 两组术后髋关节功能评分对比（±s，分）

组别 例数 术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月观察组 30 43.32 ±2.23 74.33 ±2.17 83.44 ±2.74对照组 30 42.55 ±2.47 68.84 ±2.32 73.32 ±2.51 t 1.267 9.466 14.917 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手术指标对比情况

观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后负重时间均显著少于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 各项手术指标对比情况 （±s）

表2 各项手术指标对比情况 （±s）

负重时间(d)观察组 30 112.43±22.64 62.23±8.65 15.65±2.24 14.48±0.23对照组 30 195.64±28.57 88.65±10.24 18.49±2.62 17.63±0.24 t 12.503 10.756 4.513 51.903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术中出血量（ml）手术时间(min)骨折愈合时间 (周)

2.3 关节功能恢复优良率情况比较

观察组关节功能恢复优良率高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组关节功能恢复优良率比较(例)

3.讨论

老年人由于身体素质下降，发生股骨粗隆间骨折的概率较大[5-6]，保守治疗容易引起诸多并发症，手术治疗为临床上常用的治疗方法，随着医疗技术的不断进步，治疗股骨粗隆间骨折的手术方案也不断增多，DSH 内固定治疗具有固定牢靠，动力加压的优点，能有效的对抗内翻应力，具有良好的抗弯力和承重能力，但该方法的手术创伤大，不利于患者恢复，抗旋转能力差，对老年人来说不太适用，PFNA 内固定是对传统的PFN 固定进行升级而来的，将原来的2 枚防旋螺钉变为1 枚螺旋刀片[7]，1 枚螺旋刀片即可实现成角稳定性及抗旋转，螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提升，起到了良好的固定作用，手术操作简单，从而减少了手术时间，降低了发生风险的可能性，螺旋刀片无需钻孔，减少了骨流失，手术中无需剥离骨折处，降低了手术创伤，有利于患者的康复。

本次研究结果显示，术后1 个月，两组的Harris 评分，无统计学意义（P ＞0.05），术后3、6 个月，观察组Harris评分显著高于对照组，髋关节功能恢复情况良好（P ＜0.05）；观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后负重时间均显著少于对照组（P ＜0.05），说明PFNA 内固定可有效减少术中出血量，降低手术时间，减少术中风险，促进患者骨折康复。观察组关节功能恢复优良率显著较高于对照组（P ＜0.05）。

综上所述，股骨粗隆间骨折应用PFNA 内固定治疗有效缩短手术时间，降低手术风险，术中出血量较少，髋关节功能恢复情况良好，术后并发症少，安全性高，患者生活质量得到提升，值得临床应用。