运动疗法与关节镜手术治疗中年退行性半月板损伤的效果分析

秦庆发 赵国平 欧娈海 王代荣 于佳

（桂林市人民医院关节骨科 广西 桂林 541000）

随着人体年纪的增长，关节类疾病的发病率会呈现逐渐的上升趋势，对生活质量造成严重的影响，特别是作为承重环节最多的膝关节，其起到的缓冲性对于人体组织有着重要作用，随着人体年纪增长，骨质疏松情况不断出现，很容易造成半月板损伤[1]。由于半月板供血性较差，且为软骨组织，在造成损伤后几乎是不可进行修补的，因此，临床对这类患者主要治疗方式为关节镜手术治疗。并且随着临床实际治疗应用分析也发现，这类手术对患者有着实际应用疗效。但随着越来越多研究的不断开展，广大临床工作者认为通过良好的运动疗法对患者进行治疗也可以较好的使患者达到恢复效果，因此人们开始对中年退行性半月板损伤患者行手术治疗的必要性进行分析讨论。本次研究主要探讨了两种治疗方式对中年退行性半月板损伤患者的实际应用效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年5 月—2019 年7 月收治的85 例中年退化性半月板损伤患者作为研究对象，采用随机数字分组的方式，将患者随机分为运动疗法组42 例，其中男性18 例，女性24 例，平均年龄（46.32±7.34 岁）；关节镜组43 例，其中男性17 例，女性26 例，平均年龄（47.55±8.15 岁）。纳入标准：两组患者均患有膝关节疼痛，且发病时间超过6 个月；经临床检测均确诊为半月板损伤，且排除因运动和外伤导致的发病情况。排除标准：对患者病史进行排除，患者没有相应下肢骨折史；无膝关节韧带拉伤等相关病史。对两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

两组患者根据治疗方式不同分为关节镜组和运动疗法组。对两组患者分别行关节镜治疗和运动疗法治疗。具体如下：

1.2.1 关节镜治疗组 本组患者全部行关节镜手术治疗，治疗过程中，所有患者取仰卧位，选用恰当麻醉方式对患者进行术前麻醉，手术过程中，取患者韧带旁前内外双侧作为手术入路点，准确了解患者半月板实际损伤部位及损伤范围等信息后，行手术切除或修整术，同时使患者半月板组织中正常部位得到保留，避免过多切除。手术结束后48h 内，需保持患者腿部抬高，并间断性对患者行冷敷治疗，配合止痛药物对患者进行镇痛干预。

1.2.2 运动疗法组 运动疗法组患者全部行运动治疗，即患者在入院后取仰卧位，保持患者单侧下肢充足肌张力，并缓慢抬起离开创面，使其与患者身体保持15°水平夹角，并维持10 ～15s，之后交替另一侧行同样治疗操作，左右交替为1 次，10 次为1 组，每日行10 组治疗；取患者深蹲位，保持双足与肩同宽，靠墙站立，使上半身紧贴墙面，自身中心落于足后跟处，保持下蹲动作直至力竭，休息10s 后继续进行统一锻炼，连续10 次为1 组，每日行3 组治疗；取患者俯卧位，保持腰背部挺直，下肢保持充足张力，脚部向后上方用力，3s 后从患者脚后跟发力，将腿部向后抬起，保持此动作10s，该动作10 次为1 组，每日进行10 组锻炼。上述治疗方式需保证患者每日按照相关规范操作进行，同时至少持续2 个月进行治疗锻炼。

1.3 观察指标

本次研究需要对两组患者治疗前和治疗2 个月后相关VAS 疼痛评分和膝关节指数评分进行对比分析，疼痛度用疼痛视觉评分法（VAS）予以评估[2]，分值区间为0 ～10 分，得分越高则表示疼痛越强烈。其中膝关节指数评分包括Lysholm 评分和Tegner 评分，膝关节功能评分（Lysholm）的评分区间为0 ～100 分，＜70分说明膝关节功能异常；而膝关节活动评分（Tegner）的评分区间为0 ～10 分，得分高低与活动能力成正比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS14.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者VAS 疼痛评分对比分析

两组患者在接受治疗后均有一定改善，但两组实际疼痛度比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS 疼痛评分对比（±s，分）

表1 两组患者VAS 疼痛评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗2 个月后运动疗法组 42 2.73±1.04 1.57±1.12关节镜组 43 2.62±1.17 1.22±1.19 t 0.457 1.396 P 0.648 0.167

2.2 两组患者Lysholm 评分对比分析

两组患者在接受治疗后均有一定改善，但两组Lysholm 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组患者Lysholm 评分对比（±s，分）

表2 两组患者Lysholm 评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗2 个月后运动疗法组 42 51.17±10.85 78.37±5.92关节镜组 43 52.63±10.82 79.64±6.67 t 0.621 0.928 P 0.536 0.356

2.3 两组患者Tegner 评分对比分析

两组患者在接受治疗后均有一定改善，但两组Tegner 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组患者Tegner 评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗2 个月后运动疗法组 42 3.28±1.37 3.62±0.96关节镜组 43 3.44±1.11 3.97±0.88 t 0.592 1.753 P 0.555 0.083

3.讨论

在如今社会发展过程中，越来越多的患者因膝关节疼痛导致的活动受限等被确诊为中年退行性半月板损伤症，这类病情的发作会使得患者产生较为强烈的疼痛感，同时影响其正常生活，降低生活质量。这类病情在临床表现上有着较为缓慢的发病期，同时部分患者还可能产生轻度的关节炎症，因此需要对这类病情进行及时有效的临床治疗。由于半月板为软骨组织，且供血性较差，因此在常规临床治疗过程中，常用的治疗方式为采用手术切除对患者进行治疗，同时经过大量临床治疗发现，这类治疗方式对于患者有着较为不错的疗效，对于术后症状缓解可以起到较为优异的表现[2]。但随着临床不断调查研究，对于手术治疗中年退行性半月板损伤症的必要性提出一定质疑，认为在对这类疾病治疗过程中，手术治疗并不是首要选择方式，而是可以采用运动治疗的方式代替手术治疗从而达到相应的疗效。

在运动治疗方式的运用上，随着临床治疗实例的不断增加，其应用范围不断扩大，同时随着其相应疗效的表现，临床越来越多的医生将这一疗效运用到实际治疗过程中。在具体治疗方式上，这类疗法主要采用物理治疗的方式，对患者下肢进行充足锻炼，以足量有效的锻炼效果以求达到治疗目的[3]。本院在长期对比治疗过程中，通过大量治疗案例的分析，发现两种方式在对该类病情治疗过程中均能达到较为显著的疗效，且两组治疗组患者实际疗效并无显著差异，因此认为运动治疗在对中年退行性半月板损伤症患者实际治疗过程中也可以起到相应有效的治疗目的。

在对运动治疗方式进行分析时认为，其相关治疗机制是通过对患者本体刺激，对患者关节处肌肉、韧带组织等器官产生相应刺激，进而反馈到神经肌肉控制系统中，将关节运动过程中产生相对空间位置和活动度的变化情况通过本体感受传递到患者大脑中枢中进而产生综合分析，引发相应的神经肌肉控制性，并且通过这种长期且持续性的刺激，加强本体感受，产生相应反馈练习，进一步促进神经肌肉对于患者关节处的感受和反馈性，进而达到良好的治疗效果，使患者病情得到康复治疗[4]。

虽然在目前临床具体研究中发现相应运动治疗的方式可以对患者起到良好的疗效，但是在目前权威的研究分析中却没有明确说明治疗方式是采用手术还是非手术为佳，更多的研究结果仍是以临床经验为主，因此也使得临床医生在对患者康复治疗过程中的方式选择上有着较为重大的挑战性[5]。

在本次研究结果显示，两组患者中均有极个别患者在治疗过程中没有明显的获益性，对这一结果进行分析，认为可能是MRI检测结果出现假阳性或患者在加强肌肉力量训练中效果较差以及关节软骨面剥脱较为严重等情况。因此本研究认为，对于半月板关节面软骨损伤较为严重的患者不适合采用运动疗法进行治疗，故而在选择手术治疗方式应用上还需做进一步考虑。本次研究认为，对于中年退行性半月板损伤症患者在治疗过程中，运动疗法和关节镜手术治疗方式均有一定作用，在实际运用过程中可以优先选择运动疗法，如患者没有明显疗效，可以更换为关节镜手术对患者进行治疗。

综上所述，在对中年退行性半月板损伤患者进行治疗过程中，在严格掌握适应症的情况下可以优先选用运动疗法对患者进行治疗，如运动疗法效果不佳，可以考虑关节镜手术治疗。